Ausgleich verbessert Leistung und Lebensqualität
Anämie und Eisenmangel sind wichtige Komorbiditäten bei Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz. Mehrere aktuelle Studien haben gezeigt, dass diese Patienten signifikant von der intravenösen Eisensubstitution profitieren.
Gar nicht so kleine Unterschiede
Frauen mit Herzinsuffizienz unterscheiden sich in Pathophysiologie, Symptomatik und klinischem Befund signifikant von Männern mit Herzinsuffizienz. Zudem wird die Diagnose bei Frauen später gestellt. Möglicherweise erklärt sich damit die zum Teil schlechtere Prognose einzelner Subgruppen weiblicher Patienten. Was die Therapie angeht, scheint es keine geschlechtsspezifischen Unterschiede zu geben. Allerdings fehlen hierfür noch valide Daten.
Diagnostik und Therapiemöglichkeiten
Die chronische Herzinsuffizienz ist eine typische Alterserkrankung. Das ist nicht verwunderlich, wenn man sich vergegenwärtigt, dass alle organischen Veränderungen, die zur funktionellen Einbusse der Herzleistung führen, wie KHK oder Hypertonie, mit dem Alter zunehmen. Im folgenden Beitrag werden die notwendige Diagnostik sowie aktuelle Therapiemöglichkeiten speziell für den vom Hausarzt betreuten geriatrischen Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz dargestellt.
Aktuelle Richtlinien zur Herzinsuffizienz
SGK-Jahreskongress 2013 «New ESC Guidelines: Heart failure», 12. bis 14. Juni 2013, Lugano.
Die aktuellen Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zur Herzinsuffizienz enthalten einige Änderungen (1): So sind Aldosteronantagonisten nun wesentlich früher einzusetzen, da Studien ihre Effektivität auch bei NYHA-II-Patienten nachgewiesen haben. Bei anhaltender Symptomatik wird der Einsatz von Ivabradin empfohlen. Neu ist zudem, dass implantierbare Kardioverterdefibrillatoren aufgrund der geringen Lebenserwartung für bestimmte NYHA-IV-Patienten nicht indiziert sind. Insgesamt beklagten Experten, dass in der Schweiz die Rate der Patienten, die einen implantierbaren Kardioverterdefibrillator erhalten, im Vergleich zu anderen Ländern noch suboptimal sei.
Was bringen die neuen ESC-Empfehlungen?
Die aktuellen Empfehlungen der Europäischen Gesellschaft für Kardiologie (ESC) zur Herzinsuffizienz enthalten einige Änderungen (1): So sind Aldosteronantagonisten nun wesentlich früher einzusetzen, da Studien ihre Effektivität auch bei NYHA-II-Patienten nachgewiesen haben. Bei anhaltender Symptomatik wird der Einsatz von Ivabradin empfohlen. Neu ist zudem, dass implantierbare Cardioverterdefibrillatoren aufgrund der geringen Lebenserwartung für bestimmte NYHA-IV-Patienten nicht indiziert sind. Insgesamt beklagten Experten, dass in der Schweiz die Rate an Patienten, die einen implantierbaren Cardioverterdefibrillator erhalten, im Vergleich zu anderen Ländern noch suboptimal sei.
Ein internationales Board renommierter Experten gab am 20. Cardiology Update einen Überblick über die aktuellen Themen der Kardiologie und lud in verschiedenen Formaten zur Diskussion ein. Ein Schwerpunkt lag in diesem Jahr bei der Herzinsuffizienz, der aufgrund zunehmender Prävalenz und dank neuer Therapieoptionen eine besondere Bedeutung zukommt.
Interview mit Prof. Dr. Frank Ruschitzka, Zürich
Um den grossen Veränderungen im Bereich der Herzinsuffizienz gerecht werden zu können, bedarf es speziell ausgebildeter Ärzte, sind Experten überzeugt. Das neue Herzinsuffizienzzentrum in Zürich soll dieser Entwicklung Rechnung tragen. Über die aktuellen Herausforderungen sprach Prof. Dr. Frank Ruschitzka, Universitätsspital Zürich, am Rande des Cardiology Update.
Die Herzfrequenz gilt heute als Risikofaktor für Patienten mit koronarer Herzerkrankung und für Patienten mit Herzinsuffizienz jeglicher Ursache. Worauf diese Einschätzung beruht und welche Konsequenzen das haben sollte, erläuterte Prof. Dr. Roberto Ferrari, Ferrara.
Welche Patienten könnendavon profitieren?
Die kardiale Resynchronisationstherapie konnte sich in den letzten Jahren als vielversprechende neue Option für Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz etablieren. Aber welche Patienten kommen für das Verfahren infrage? Welche Aspekte im Vorfeld bedacht werden sollten, beleuchtete PD Dr. David Hürlimann, Universitätsspital Zürich, im Gespräch.
Besser eingesetzt könnten selbst vorhandene Optionen noch einen wichtigen Beitrag leisten, um mit der Herzinsuffizienz einhergehende Mortalität und Hospitalisationen zu reduzieren, ist Prof. Dr. Bertram Pitt, Ann Arbor, überzeugt. Er erinnerte in seinem Vortrag an die Möglichkeiten der Aldosteronblockade, die über die Therapie der Herzinsuffizienz hinausreichen.