Transkript
INTERVIEW
Swiss Gender Medicine Symposium
Geschlechtsspezifische Medizin – Herausforderungen und Chancen
Das demnächst stattfindende erste Swiss Gender Medicine Symposium trägt der Bedeutung der geschlechtsspezifischen Unterschiede für die medizinische Versorgung Rechnung. Wie es dazu gekommen ist und welche Aspekte im medizinischen Alltag eine besonders wichtige Rolle spielen, wollten wir von Prof. Dr. Beatrice Beck Schimmer wissen. Sie ist als Direktorin der Universitären Medizin Zürich und als langjährige Klinikerin mit besonderem Fokus auf geschlechtsspezifische Aspekte in der Anästhesiologie und Schmerzmedizin mit dafür verantwortlich, dass dieses Symposium aus der Taufe gehoben wurde.
o: © Universität Zürich; Frank Brüderli)
(Fot
Zur Person
Beatrice Beck Schimmer Prof. Dr. med. Beatrice Beck Schimmer
studierte Humanmedizin an der Universität Bern und habilitierte im Jahr 2003 an der Universität Zürich. Von 2005 bis 2018 arbeitete sie als Leitende Ärztin am Universitätsspital Zürich und ab 2009 zusätzlich als ordentliche Professorin für Anästhesiologie, wo sie in der Grundlagenforschung und in der klinischen Forschung tätig war. Von 2012 bis 2018 war sie Mitglied des nationalen Forschungsrats des Schweizerischen Nationalfonds und seit 2011 setzt sie sich aktiv für die Nachwuchsförderung, vor allem für die Karriereplanung von Frauen ein. Seit August 2018 ist sie Direktorin Universitäre Medizin Zürich und gehört der siebenköpfigen Universitätsleitung der Universität Zürich an.
Im Oktober findet in Bern erstmals das Swiss Gender Medicine Symposium statt. Wie kam es dazu und welche Ziele stehen dabei im Vordergrund? Prof. Beatrice Beck Schimmer: Im klini schen Alltag haben wir zunehmend fest gestellt, dass es geschlechtsspezifische Unterschiede gibt, die nicht oder nicht adäquat berücksichtigt werden. Gleichzeitig wurde die Präzisionsmedizin weltweit zum grossen Thema. Deren Ziel ist es, jeder Patientin und jedem Patienten genau die Diagnostik und Therapie anzubieten, die am präzisesten auf die betreffende Person als Individuum zugeschnitten sind. Weil ein offensichtlicher individueller Unterschied nun mal das Geschlecht ist, sollten wir uns das genauer anschauen und uns nicht aus schliesslich auf molekulare Mechanismen beschränken.
Am Symposium geht es darum, auf das Thema aufmerksam zu machen, die neuen Erkenntnisse zu präsentieren und die einzel nen Stakeholder aus den unterschiedlichs ten Bereichen zu vernetzen. Die Herausfor derung besteht darin, dass Gendermedizin ein Querschnittsfach ist. Anders als etwa die Gastroenterologie oder die Dermatolo gie betrifft sie nicht nur ein Organsystem, sondern ist viel komplexer. Dieser Komple xität versuchen wir zu begegnen, indem wir jährlich ein Symposium veranstalten, damit alle Fachrichtungen das Bewusstsein für geschlechtsspezifische Unterschiede schär fen können. Die Hausarztmedizin mit ihrer fachlichen Breite bietet sich geradezu an,
dass die Patientinnen und Patienten ge schlechtsspezifisch behandelt werden, was entsprechend einen grossen Impakt hat.
An wen richtet sich das Symposium? Das Symposium richtet sich an ein breites Publikum, weit über den Gesundheitsbe reich hinaus. Also nicht nur an Ärzte und Ärztinnen, Physiotherapeuten und -thera peutinnen, Logopädinnen und Logopäden oder an Psychologinnen und Psychologen, sondern auch an Fachleute aus Bildung, Forschung, Wirtschaft und Politik. Ziel ist, alle relevanten Akteure und Akteurinnen zu vernetzen, damit wir in der geschlechter sensiblen Medizin weiterkommen.
Warum ist es gerade jetzt wichtig, Gender-Aspekte in der Medizin sichtbarer zu machen? Eigentlich wäre es schon längst überfällig. Der Zeitpunkt ist aber günstig, weil wir ge genwärtig in der Präzisionsmedizin grosse Fortschritte machen. Folglich muss auch die Gendermedizin als integraler Bestand teil davon ausgebaut werden. Gleichzeitig erleben wir einen Durchbruch bei der An wendung von künstlicher Intelligenz (KI). KI eröffnet uns die Möglichkeit, riesige Da tenmengen systematisch auszuwerten und Muster zu erkennen, die wir mit klassischen Methoden erst viel später entdecken oder übersehen würden. Das ist entscheidend, weil wir für die Präzisionsmedizin solide Daten über Unterschiede in Biologie, Krank heitsverläufen und Therapieansprechen brauchen.
456 ars medici 14 | 2025
INTERVIEW
Nehmen wir zum Beispiel das «TumorProfiler-Projekt» der Universität Zürich, der Universitätsspitäler Zürich und Basel sowie der ETH Zürich. Hier wird Krebs bei jedem Menschen bis auf Zellebene charakterisiert, und mithilfe mehrerer hochspezialisierter Forschungsplattformen werden innerhalb kürzester Zeit personalisierte Therapievor schläge entwickelt. KI-gestützte Analysen spielen dabei eine zentrale Rolle. Genau dieses Potenzial sollten wir auch in der Gendermedizin nutzen, um Unterschiede zwischen den Geschlechtern systematisch sichtbar zu machen und direkt in die klini sche Versorgung zu überführen.
Wo sehen Sie den grössten Handlungsbedarf in der klinischen Versorgung bezüglich GenderAspekten? Der grösste Handlungsbedarf besteht mo mentan in der Schaffung von Evidenz: Zu erst benötigen wir Erkenntnisse, um diese anschliessend in der Klinik anwenden zu können. Da sind wir immer noch sehr limi tiert, es braucht noch sehr viel Forschung. Es gibt erst einzelne Fachgebiete, in denen schon viel Wissen vorhanden ist, insbeson dere in der Kardiologie, die diesbezüglich die Königsdisziplin ist. Die meisten anderen Fachgebiete sind aber noch nicht so weit.
In der Versorgung sehe ich den grössten Handlungsbedarf zurzeit beim einzelnen Arzt, der einzelnen Ärztin: Wenn ihnen der Patient oder die Patientin gegenübersitzt, sollten sie den Reflex entwickeln und auch an potenzielle geschlechtsspezifische Un terschiede denken.
Nationalfonds fordert eine differenzierte Auseinandersetzung mit dem Thema.
Dennoch bleiben Lücken. Noch immer werden Ergebnisse verallgemeinert, auch wenn die Studienpopulation klar geschlechts spezifisch geprägt ist. So werden zum Bei spiel bei Erkrankungen, die überwiegend Frauen betreffen, Resultate pauschal publi ziert, ohne explizit darauf hinzuweisen, dass sie sich nicht ohne Weiteres auf Männer übertragen lassen – und umgekehrt. Ent scheidend wäre, dass Autoren und Autorin nen systematisch klarstellen, wie die Ge schlechterverteilung war und ob die Resultate generalisierbar sind.
Was sagen Sie als Anästhesistin zu einem wichtigen Aspekt der Gendermedizin, und zwar dem geschlechtsspezifischen Schmerzempfinden – was sind die wichtigsten Unterschiede zwischen Männern und Frauen? Hier ist leider nur weniges bekannt. Es gibt zahlreiche Studien, die über Unterschiede in der Reaktion auf die Art des auslösenden Schmerzes, Schmerzperzeption oder chro nische Schmerzen berichten. Etwas mehr auf den Mechanismus bezogen beschreibt eine experimentelle Studie, wie neuronale Signale der Schmerzempfindung im Rücken mark unterschiedlich mit Immunzellen in teragieren und somit eine unterschiedliche Schmerzwahrnehmung Mann-Frau erklärt werden könnte. Die nötige Evidenz fehlt je doch, um Schlüsse für die Schmerzbehand lung zu ziehen. Die Forschung ist somit noch lange nicht am Ziel.
Wie machen sich die Geschlechtsunterschiede bei der Medikation bemerkbar? Noch fehlt für viele Krankheitsbilder eine solide Datenbasis, weshalb wir uns da weit gehend in einem hypothetischen Bereich bewegen. In Studien konnte gezeigt werden, dass gewisse Medikamente in der vorge schriebenen Dosierung beim Mann die volle Wirkung erzielen, während bei der Frau be reits die Hälfte der Dosierung für eine maxi male Wirkung ausreicht. Das heisst, hier erfolgt eine Überdosierung mit allenfalls gehäuften Nebenwirkungen. Für die haus ärztliche Praxis bedeutet dies: Sensibilisie rung ist zentral. Wo immer möglich sollte eine geschlechtsbezogene Dosierung ange gangen bzw. sollten Über- oder Unterdosie rungen vermieden werden.
Gibt es typische Fallstricke in der hausärztlichen Versorgung im Umgang mit geschlechtsspezifischer Schmerzsymptomatik? Und wie kann man damit am besten umgehen? Ja, diese Fallstricke sind gut dokumentiert. Ein zentrales Problem ist der sogenannte Gender Bias: Schmerzen von Frauen werden häufiger als «unspezifisch» oder «psycho somatisch» eingeordnet, während bei Män nern eher eine organische Ursache vermutet und rascher eine invasive Abklärung einge leitet wird. Dadurch entsteht ein Risiko der Unterdiagnostik und Unterbehandlung bei Patientinnen. Gleichzeitig werden chroni sche Schmerzsyndrome bei Männern teil weise zu spät erkannt, weil sie als «unty
Inwiefern sind medizinische Studien und Leitlinien noch immer zu stark auf männliche Referenzdaten ausgerichtet? Lange Zeit waren medizinische Studien über wiegend auf männliche Probanden ausge richtet – sei es in Tierversuchen, in frühen klinischen Phasen oder in grossen randomi sierten Studien. Heute gibt es deutliche Fort schritte, die Regulierungsbehörden haben die Zeichen der Zeit erkannt. Ethikkommis sionen fordern teilweise, dass im Studienan trag die Geschlechterverteilung transparent gemacht und begründet wird. Wer nur Frauen oder nur Männer einschliesst oder eine un ausgeglichene Verteilung hat, muss dies ex plizit rechtfertigen. Auch der Schweizerische
Swiss Gender Medicine Symposium 2025
SWISS GENDER MEDICINE
SYMPOSIUM
Datum: Ort: Gebühr: Credits:
20. und 21. Oktober 2025 Kursaal Bern 1 Tag CHF 200 / 2 Tage CHF 300 1 Tag 4 Credits / 2 Tage 8 Credits
Direkt zur Anmeldung gelangen Sie über: https://www.swiss-gendermedicine.org/symposium/tickets
Mehr Informationen zur Organisation und zum Kongress unter: https://www.swiss-gendermedicine.org/was-ist-gendermedizin
ars medici 14 | 2025 457
INTERVIEW
pisch» gelten. Ein weiterer Stolperstein liegt in der Medikation, weil Frauen wie gesagt oft anders reagieren als Männer. Hilfreich sind strukturierte Erhebungsinstrumente, die es ermöglichen, subjektive Schmerzan gaben geschlechterübergreifend vergleich bar zu machen.
Welche Rolle spielen hormonelle Einflüsse oder psychosoziale Faktoren bei der Schmerzwahrnehmung? Beide Komponenten spielen eine Rolle, das biologische Geschlecht ebenso wie sozio kulturelle Faktoren. Am Beispiel Schmerz erläutert: Frauen empfinden in gewissen Situationen Schmerz stärker als Männer, was biologisch respektive hormonell begründet ist. Gleichzeitig werden bei ihnen aber Schmerzen weniger ernst genommen, was an der Erwartungshaltung der Gesellschaft und nicht an der Biologie liegt.
Von einer Frau wird zum Beispiel traditio nellerweise erwartet, dass sie die Geburt einfach so übersteht, ohne Schaden zu neh men. Zunehmend werden aber Analgetika verabreicht oder Techniken wie eine Peri
duralanästhesie (PDA) eingesetzt. In Frank reich, dem europäischen Spitzenreiter, be kommen inzwischen mehr als vier von fünf Frauen eine PDA. Für die Schweiz gibt es keine belastbaren Daten. Studien und Be fragungen deuten aber auf eine PDA-Rate von ca. 50% hin. Vor zehn Jahren waren es noch weniger als 20%. Generell gilt: Hor monell bedingte Schwankungen im Hor monspiegel, wie beim Menstruationszyklus oder bei der Menopause, beeinflussen die Schmerzempfindlichkeit deutlich. Psycho soziale Faktoren – wie Stress, Rollenbilder, Erwartungen und erlernte Verhaltenswei sen – modulieren ebenfalls Wahrnehmung und Kommunikation von Schmerzen. Eine ganzheitliche Perspektive ist daher nötig.
Welche nächsten Schritte wären aus Ihrer Sicht nötig, um Gender Medicine strukturell (stärker) in der Aus- und Weiterbildung zu verankern? In der Schweiz wurde bereits einiges erreicht. So gibt es Initiativen, die gendermedizini sche Inhalte ins Ausbildungscurriculum der Humanmedizin integriert haben. Als Weiter
bildungsprogramm wird seit einigen Jahren an den Universitäten Bern und Zürich ein CAS in Sex and Gender Specific Medicine angeboten. Auch Fachgesellschaften be ginnen, das Thema in ihren Weiterbildun gen zu berücksichtigen – in einzelnen Diszi plinen wie der Kardiologie schon recht kon sequent, in anderen noch kaum.
Der nächste Schritt besteht darin, diese Ansätze flächendeckend zu verankern und in allen Fachgebieten verbindlich umzusetzen. Dazu gehört die systematische Integration gendermedizinischer Inhalte in Ausbildung und Weiterbildung ebenso wie die Entwick lung geschlechterspezifischer Behandlungs leitlinien. Wichtig sind auch interdisziplinäre Netzwerke, die den Wissenstransfer be schleunigen und den Praxisbezug stärken. Auch deswegen veranstalten wir im Oktober das Swiss Gender Medicine Symposium: Es soll Impulse setzen, wie die Gendermedizin aus der Nische geholt und strukturell in Lehre, Forschung und klinische Praxis ein gebettet werden kann.
Das Gespräch führte Christine Mücke.
458 ars medici 14 | 2025