Neue Empfehlungen in den ESC-Guidelines 2012
Die wichtigsten Neuigkeiten für die medikamentöse Therapie bei Herzinsuffizienz betreffen die erweiterte Indikation für die Aldosteronantagonisten Spironolacton und Epleneron sowie die neue Indikation für Ivabradin bei Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz (HF-REF).
Welche Medikamente, welche Reihenfolge, welche Kombination?
Arterielle Hypertonie ist einer der wichtigsten Risikofaktoren für die Entwicklung einer linksventrikulären Hypertrophie und einer Herzinsuffizienz. Welche Optionen heute das Optimum in der Herzinsuffizienztherapie darstellen und was von neueren Medikamenten erwartet werden darf, fasste Prof. Enrico Agabiti Rosei, Università degli Studi die Brescia, Italien, zusammen.
Welche Medikamente, welche Reihenfolge, welche Kombination?
Arterielle Hypertonie ist einer der wichtigsten Risikofaktoren für die Entwicklung einer linksventrikulären Hypertrophie und einer Herzinsuffizienz. Welche Optionen heute das Optimum in der Herzinsuffizienztherapie darstellen und was von neueren Medikamenten erwartet werden darf, fasste Prof. Enrico Agabiti Rosei, Università degli Studi die Brescia, Italien, zusammen.
Ergebnisse einer europäischen Multizenterstudie
Patienten mit Herzinsuffizienz kann durch die Infusion von Eisen geholfen werden. Durch die Therapie werden die Symptome gelindert und die Lebensqualität verbessert. Das hat eine europäische Multizenterstudie gezeigt, an der
unter anderem auch das Universitätsspital Zürich teilnahm.
TIME-CHF-Studie verglich intensivierte mit standardisierter Behandlung
Eine randomisierte Studie wollte wissen, ob eine anhand der BNP-Werte intensivierte Pharmakotherapie der chronischen Herzinsuffizienz bei älteren und alten Patienten die Hospitalisationsfrequenz und Lebensqualität güns-
tiger beeinflusst.
Eine deutsche Studie zeigt zudem, dass Männer konsequenter behandelt werden als Frauen
Frauen mit Herzinsuffizienz werden medikamentös schlechter versorgt als ihre männlichen Leidensgenossen. Das gilt zumindest, wenn sie von einem Arzt behandelt werden. Ärztinnen hingegen behandeln Männer und Frauen gleich gut. Das zeigt eine deutsche Beobachtungsstudie, die kürzlich im «European Journal of Heart Failure» veröffentlicht wurde.
Ein wichtiger Baustein zur Verbesserung der Prognose und Symptomatik
Einem körperlichen Training bei chronisch herzinsuf- fizienten Patienten stehen auch heute noch viele Mediziner kritisch gegenüber. So ist doch gerade die Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit ein Kardinalsymptom der chronischen Herzinsuffizienz (CHI) und die Angst gross, dass körperliche Belastung zu weiterer Verschlechterung und Progression des Krankheitsbildes führen könnte. Dennoch begann in den Neunzigerjahren ein grundlegender Paradigmenwechsel (1–3), wonach körperliche Schonung die Progression der CHI eher beschleunigt.
Mehr Behandlungsnutzen, weniger Nebenwirkungen
Obwohl umfangreiche Daten den Einsatz von Betablockern bei chronischer Herzinsuffizienz stützen, erhalten immer noch zu wenige Patienten einen dieser Wirkstoffe – und wenn, dann nicht selten in suboptimaler Dosierung.
Kardiologen beklagen den immer noch zu hohen Prozentsatz von Herzinsuffizienzpatienten, denen Betablocker
vorenthalten werden. Dahinter dürfte die Furcht vor den Nebenwirkungen dieser Therapie bei Patienten mit
Herzversagen stehen. Sowohl Daten aus Behandlungsstudien als auch von Patienten ausserhalb von Studien
zeigen, dass diese Gefahr keineswegs gross ist.
Die heute möglichen günstigeren Verläufe hängen zunehmend von einer besseren Kommunikation unter den beteiligten Ärzten, ausführlicher Schulung von Patienten und Angehörigen sowie einem optimalen chronischen «Disease Management» ab.