Durch eine konsequente und globale Lebensstilmodifikation kann eine effiziente Reduktion des Hirnschlagrisikos erzielt werden. Medikamentös bieten sich zur Behandlung der Dyslipidämie alternativ seit Kurzem Inhibitoren und Antikörper gegen die Proproteinkonvertase Subtilisin/Kexin Typ 9 (PCSK9) an, welche eine starke Senkung des LDL-Cholesterins bewirken.
Hochrisikopatienten mit Vorhofflimmern trotzdem antikoagulieren
Bei Hochrisikopatienten mit Vorhofflimmern kann ein Behandlungsdilemma entstehen. Denn diese entwickeln unter Antikoagulation eine hohe Blutungsgefahr; dies allein sollte jedoch kein Grund sein, grundsätzlich auf eine Blutverdünnung zu verzichten. PD Dr. Jan Steffel, Kardiologie, Universitätsspital Zürich, diskutierte am ESC-Kongress in Barcelona dieses Problem.
In den letzten zwei Jahrzehnten hat vor allem die Behandlung von Patienten mit ischämischem Hirnschlag eine radikale Veränderung erlebt. Durch die Einführung kausaler Akuttherapien und der seit Kurzem ebenso evidenzbasierten endovaskulären katheterbasierten Rekanalisationsverfahren sowie der spezialisierten interdisziplinären Versorgung im Rahmen des Stroke-Unit-Konzeptes ist die Prognose für den Patienten heute um ein Vielfaches günstiger als zuvor. Auch im Bereich der Rehabilitation konnten aufgrund neuer Therapieverfahren wie der repetitiven transkraniellen Magnetstimulation (rTMS) und computerunterstützter Methoden wesentliche Fortschritte in der Verbesserung der Schlaganfallfolgen erzielt werden. Dieser Artikel gibt einen Überblick über die zeitgemässe und stufengerechte Hirnschlagversorgung.
Mehrere kürzlich publizierte, prospektive, randomisierte Studien haben die Überlegenheit der mechanischen Thrombektomie mit Stent-Retrievern in Kombination mit intravenöser Thrombolyse gegenüber der alleinigen intravenösen Thrombolyse beim akuten ischämischen Hirnschlag auf dem Boden eines proximalen Hirngefässverschlusses bewiesen. Der folgende Artikel gibt eine Übersicht über die Entwicklung der endovaskulären Hirnschlagbehandlung mit Fokus auf die kürzlich erschienenen bahnbrechenden Studien.
Die Behandlung in spezialisierten Einheiten bringt Schlaganfallpatienten Vorteile
Der Hirnschlag ist in westlichen Ländern nicht nur die dritthäufigste Todesursache, sondern auch eine der wichtigsten Ursachen für bleibende Behinderungen im Erwachsenenalter. Hirnschlagpatienten, welche in sogenannten Stroke-Units behandelt werden, haben im Vergleich zu den konventionell Behandelten eine signifikant höhere Wahrscheinlichkeit, zu überleben und wieder ihre Selbstständigkeit zu erlangen. Unter dem Begriff «Stroke-Unit» versteht man ein inte- griertes Behandlungskonzept, welches stationäre Sondereinrichtungen und verschiedene Massnahmen umfasst, die zur Betreuung von Patienten mit akutem Hirnschlag eingesetzt werden. Jeder Patient soll – 24 Stunden am Tag, 7 Tage die Woche – eine dem aktuellen Stand des medizinischen Wissens ange- passte Behandlung bei Hirnschlag erhalten. Ziel ist, die sofortige, optimal wirksame Therapie einzuleiten und mögliche Komplikationen zu verhindern.
Eine Metaanalyse versucht, die Frage zu beantworten, ob eine Folsäuresupplementation in der Primärprävention von
Hirnschlägen sinnvoll ist.
Der Patient mit Atherosklerose
In einer Serie diskutieren Schweizer Experten praxisnah die Probleme um das Management von Risikopatienten mit atherothrombotischen Ereignissen anhand von typischen Fallbeispielen.