BERICHT
Zu heiss oder zu kalt?
Welche Temperaturen dem Herzen mehr zusetzen

Extreme Temperaturen haben Auswirkungen auf die kardiovaskuläre Gesundheit. Obwohl Hitzewellen mehr Schlagzeilen machen, steigt die Mortalität nach kalten Tagen stärker an als nach heissen. Warum das so ist, erklärte Prof. Jean-Paul Schmid, Chefarzt Kardiologie, Klinik Gais, am Jahreskongress der Schweizerischen Gesellschaft für Kardiologie (SSC) in Basel.

Das Thema ist allgegenwärtig: Es wird immer wärmer auf der Erde. Dem Weltklimareport zufolge fanden seit dem Jahr 2000 19 der 20 heissesten Sommer statt, und die Kumulierung von Hitzewellen war noch nie so intensiv und lang (1). Das hat auch Folgen für die Gesundheit. Die Auswirkungen auf das Mortalitätsrisiko zeigen sich bei heissen Temperaturen innerhalb von wenigen Tagen. Doch auch kalte Tage schlügen auf die Gesundheit, allerdings mit einer Verzögerung von 3 bis 4 Wochen, so Schmid. Eine Beobachtungsstudie in verschiedenen Ländern und Klimazonen analysierte über 74 Millionen Todesfälle zwischen 1985 und 2012 in Bezug auf kalte und warme Temperaturen. Es zeigte sich, dass sich knapp 8 Prozent der Todesfälle bei für die Region nicht optimalen Temperaturen ereigneten. Allerdings waren etwa 18-mal mehr Todesfälle kalten oder extrem kalten Temperaturen geschuldet als der Hitze (2). Das hat einerseits mit im Winter häufiger auftretenden respiratorischen Infekten zu tun, doch sind auch kardio- und zerebrovaskuläre Todesfälle bei tiefen Temperaturen häufiger als bei Temperaturen über 20 Grad, wie eine Untersuchung über die Auswirkungen von kaltem Wetter auf die Mortalität in 15 europäischen Städten aufzeigte (3). In südlich gelegenen Städten war der Kälteeffekt stärker ausgeprägt, vermutlich aufgrund von schlechteren Heizungen (3). Eine weitere Untersuchung zur Übersterblichkeit bei nicht optimalen Temperaturen in verschiedenen Weltregionen zwischen 2000 und 2019 zeigt ebenfalls, dass Kälte die Mortalität stärker ansteigen lässt als Hitzewellen (4).
Kältestress fürs Herz
Dass die kardiovaskuläre Mortalität bei kalten Temperaturen ansteigt, hat mehrere Gründe. Bei Kälte steigen die Sympathikus- und RAAS(Renin-Angiotensin-Aldosteron-System)Aktivität, was den Blutdruck erhöht und in der Folge zu mehr kardiovaskulären Ereignissen wie beispielsweise Myokardinfarkten führt. Des Weiteren ist die Hautdurchblutung durch kältebedingte Vasokonstriktion verringert, und die Miktionsaktvität ist erhöht, was eine Dehydrierung induziert und das Risiko für hämmorrhagischen und ischämischen Hirnschlag infolge Hämokonzentration und Hyperviskosität erhöht. Zudem kann die in der Kälte verminderte Adiponektinexpression im vaskulären System und die Hemmung der en-

dothelialen NO-Synthetase (eNOS) zu einer endothelialen

Dysfunktion führen. Das kardiovaskuläre Risiko ist überdies

atherosklerosebedingt gesteigert: Bei Kälte nehmen Lipid-

deposition, Plaqueinstabilität und Plaquerupturen zu.

Ausserdem führt die kältebedingte mitochondriale Dysfunk-

tion zu Myokardschäden, kardialer Hypertrophie und kar-

dialer Dysfunktion (5).

Bei Hitze droht ebenfalls eine Dehydrierung; zusätzlich kann

ein Hitzschlag durch Anstieg der Körperkerntemperatur eine

kardiale Dysfunktion induzieren.

Alte Menschen sind dem Hitzestress besonders ausgesetzt,

weil Thermoregulation, hämodynamische Stabiltität und die

Flüssigkeitsregulierung gestört sind. Das akzentuiert sich ins-

besondere, wenn bei diesen Menschen chronische Krankhei-

ten wie beispielsweise kardiovaskuläre Erkrankungen, Hy-

pertonie, Adipositas, Typ-2-Diabetes oder chronische Nie-

renerkrankung vorliegen (6).

Nicht optimale Temperaturen können demnach starke Aus-

wirkungen auf die Gesundheit haben. Dabei führen Kälte-

perioden zu einer höheren Mortalität als Hitzeperioden.

Allerdings könnte sich das bei der derzeitigen Temperatur-

entwicklung auf lange Sicht ändern. Hitzebedingte Morbidi-

tät und Mortaliät begännen etwa 3 bis 4 Tage nach der Hitze-

welle anzusteigen, kältebedingte mit einer Verzögerung von

3 bis 4 Wochen, so Schmid abschliessend.

s

Valérie Herzog
Quelle: «Kardiovascular disease burden of extreme temperatures». Jahreskongress der Schweizerischen Gesellschaft für Kardiologie, 21. bis 23. Juni 2023 in Basel.
Referenzen: 1. Weltklimareport 2020: www.ncdc.noaa.gov/sotc/global/201913 2. Gasparrini A et al.: Mortality risk attributable to high and low ambient
temperature: a multicountry observational study. Lancet. 2015;386(9991):369-375. 3. Analitis A et al.: Effects of cold weather on mortality: results from 15 European cities within the PHEWE project. Am J Epidemiol. 2008;168(12):1397-1408. 4. Zhao Q et al.: Global, regional, and national burden of mortality associated with non-optimal ambient temperatures from 2000 to 2019: a three-stage modelling study. Lancet Planet Health. 2021;5(7):e415-e425. 5. Liu C et al.: Cardiovascular response to thermoregulatory challenges. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2015;309(11):H1793-H1812. 6. Meade RD et al.: Physiological factors characterizing heat-vulnerable older adults: A narrative review. Environ Int. 2020;144:105909

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ARS MEDICI 20 | 2023