NEUROLOGIE

Entwicklungen in der Neurorehabilitation
Die nicht übertragbaren Erkrankungen (NCD) stellen weltweit eine der führenden Ursachen für Behinderung und Pflegebedürftigkeit dar. Die NCD sind eine zentrale zukünftige Herausforderung für die Gesundheitssysteme speziell für die Neurorehabilitation. Körperliche Aktivität (KA) stellt einen zentralen therapeutischen Pfeiler innerhalb der Neurorehabilitation dar, da sie nicht nur die motorischen Funktionen verbessert, sondern auch die kognitiven, emotionalen und metabolischen Sekundärfolgen der Betroffenen positiv beeinflusst. Dieser Artikel beleuchtet die aktuellen, neueren Entwicklungen im Bereich der bewegungs­ basierten Neurorehabilitation, technologische Innovationen und multimodale Therapieansätze mit ­besonderem Fokus auf NCDs im schweizerischen und internationalen Kontext.
von Jens Bansi1, Frederike Adammek1

Einführung

Die neurologischen Erkrankungen wie Schlaganfall, Morbus

Parkinson, Multiple Sklerose (MS), neurodegenerative De-

menzen und/oder traumatische Rückenmarkläsionen ver-

ursachen anhaltende funktionelle Einschränkungen. Die WHO

schätzt, dass die neurologischen NCD jährlich

weltweit über neun Millionen Todesfälle

verursachen (1). Die damit verbunde-

nen funktionellen Defizite betreffen

häufig die Bewegungsausführung,

die Koordination, die Sprache, die

Kognition und die autonomen Funk-

tionen – mit erheblichen Auswir-

kungen auf die Lebensqualität und

die Alltagsfunktion der Betroffenen.

Körperliche Aktivität stellt dabei

Jens Bansi

eine wichtige nicht pharmakologi-

(Foto: zVg)

sche und leicht zugängliche Metho-

de für die Betroffenen dar, um ihre

Gesundheit des Gehirns zu fördern

und zur Wiedererlangung einer Viel-

zahl an motorischen Funktionen.

Das unabhängig von Alter, des ak-

tuellen Fitnessniveaus und des ko-

gnitiven Status (2). In der Kombina-

tion mit modernen Technologien,

individualisierten Trainingsproto-

kollen und Verhaltensstrategien er-

Frederike Adammek
(Foto: zVg)

möglicht sie den zukünftigen Herausforderungen gerecht zu werden.

Körperliche Aktivität in der Neurorehabilitation: Evidenzlage Zahlreiche Studien zeigen, dass bewegungsbasierte Interventionen positive Effekte auf die funktionelle Erholung bei neurologischen Diagnosen haben – besonders in den ersten Monaten nach Erkrankungsbeginn, aber auch

in den chronischen Phasen (3). Im Folgenden ist die Studienlage zu den wichtigsten neurologischen Diagnosestellungen aufgezeigt. • Schlaganfall: Intensives Geh-, Greif- und Gleichgewichts-
training verbessert die neuroplastische Reorganisation, funktionelle Mobilität und die Alltagskompetenz der Betroffenen (4). • Parkinson: Regelmässiges kombiniertes intensives Ausdauer- und Krafttraining sowie ein Koordinationstraining verbessern die motorische Symptomatik, reduzieren die Fallneigung/Stürze und verbessern psychosomatische Symptome wie Depression (5). • Multiple Sklerose: Intensives Ausdauer- und Krafttraining kann die Fatigue reduzieren, kognitive Funktionen stabilisieren und das Gleichgewicht verbessern (6). • Demenz: Körperliche Aktivität wirkt sich positiv auf die Exekutivfunktionen aus und reduziert Verhaltenssymptome wie eine erhöhte Agitation (7). • Rückenmarkläsion: Diverse Bewegungsprogramme mit oder ohne Assistenztechnologie wirken der Muskelatrophie entgegen, fördern die Kreislaufstabilität und senken sekundäre Komplikationen (8).
Neuere Entwicklungen in der Neurorehabilitation: Bewegung trifft Technologie Adaptives Bewegungstraining und Feedbacksysteme Intelligente Bewegungsplattformen mit Sensorfeedback erlauben eine Echtzeitadaptation des Trainings an die individuellen Fähigkeiten der Betroffenen. Beispielsweise ermöglichen Gangtrainer mit visueller Rückmeldung (Visual Feedback Training, VFT) eine präzise Steuerung der Schrittlänge der Gehgeschwindigkeit oder des Gleichgewichts (9).
1Klinikgruppe valens, Rehaklinik Valens

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(Foto: Christof Henco, Valens) (Foto: Christof Henco, Valens)

Wearables und Telemonitoring Beschleunigungssensoren, Smartwatches oder Exoskelette mit integrierter Sensorik liefern kontinuierliche Bewegungsdaten, die zur Trainingssteuerung, Motivation und Risikoprävention (z. B. Sturzerkennung) genutzt werden können (Abbildung 2). Diese Technologien sind insbesondere in der ambulanten Rehaphase sowie während des Trainings zu Hause im Alltag der Betroffenen relevant (10).

Immersive Therapieumgebungen Bewegungstherapien, die auf Basis von virtueller Realität (VR) durchgeführt werden, ermöglichen ein motivierendes, adaptives Training, das kognitiv-motorische Aufgaben sequenziell trainieren lässt (Abbildung 3). In einer Metaanalyse zeigte VR bei Schlaganfallpatienten signifikante Effekte auf das Gleichgewicht und die Armfunktion (11)
Individualisierte Belastungssteuerung Durch das kombinierte Monitorisieren der Herzfrequenz, des subjektivem Belastungsempfinden und einer Bewegungsanalyse wird die Trainingsintensität in Echtzeit gesteuert. Dies ist essenziell, um eine Überlastung der Betroffenen mit kardiovaskulären Risikofaktoren, schwerer motorischer/ kognitiver Fatigue oder kognitiven Einschränkungen zu verhindern (12).
Multimodale Ansätze: Bewegung plus X Bewegung und kognitive Aktivierung Das Prinzip des «Dual-Task-Trainings» – Bewegungen in Kombination mit kognitiven Aufgaben durchzuführen – gewinnt an Bedeutung, insbesondere bei Demenz und Parkinson. Diese Methode verbessert die praktische (klinische) Integration und Alltagstauglichkeit (13).

Feedback-Apps via Mobiltelefon können die Motivation und Therapieadhärenz steigern.
Bewegung und Neuromodulation Nicht-invasive Hirnstimulation (z.B. tDCS, TMS) kann motorisches Lernen durch Erhöhung kortikaler Erregbarkeit unterstützen. Kombiniert mit Bewegungstraining zeigen sich additive Effekte auf funktionelle Reorganisation (14).
Bewegung und Psychotherapie Depression und Angst sind häufige Komorbiditäten bei neurologischen nicht übertragbaren Erkrankungen. Bewegung kann hier antidepressiv wirken. Programme, die Bewegungstherapie mit verhaltenstherapeutischer Unterstützung kombinieren, zeigen signifikante Synergieeffekte (15).
Ernährung und Bewegung Gerade bei älteren Patienten sind Mangelernährung und Sarkopenie verbreitet. Individuell gesteuerte körperliche Aktivität in Kombination mit adäquater Proteinzufuhr oder Nahrungsergänzung steigert den Therapieerfolg (16).

Herausforderungen und systemische Perspektiven Barrieren der Umsetzung Häufig sind eine fehlende Infrastruktur, der Zeitdruck im Klinikalltag, die inadäquate Finanzierung und eine geringe Digitalkompetenz genannte Limitationen, die einen flächendeckenden Einsatz von bewegungsbasierten Rehaansätzen verhindern. Besonders im ambulanten Bereich sind strukturellen Defizite zu beheben (17).

Schulung von Fachkräften Die Vermittlung bewegungsbasierter Therapiekonzepte erfordert interdisziplinäre Fortbildungen. Physiotherapeuten, Psychologen, Neurologen und Pflegekräfte müssen gemeinsame Grundlagen erarbeiten (18).

Der Einsatz von Wearables und Telemonitoring zur Trainingssteuerung kann die Betroffenen im Alltag nach der Reha unterstützen.

Personalisierung und Motivation Eine zentrale Herausforderung besteht in der Anpassung des aktiven Rehaprogramms an die individuellen Präferenzen und

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(Foto: Christof Henco, Valens)

Augmented Reality (Projektionen in das Blickfeld der Betroffenen) ermöglicht individuell angepasste und motivierende Trainingsformen.
die Tagesform und Motivation der Betroffenen. Gamification der Einheiten, eine fundierte Patientenedukation und motivierende Technologien (z.B. Feedback-Apps) können die Adhärenz steigern (19).
Chancen für die Schweiz Die Schweiz verfügt mit einem sehr dichten Netz an Rehaeinrichtungen sowie spezifischen Institutionen wie die Rehabilitation CH, das Swiss Paraplegic Centre, sowie universitären Forschungseinrichtungen über exzellente Grundlagen, um führend in der bewegungsbasierten Neurorehabilitation zu werden.
Wichtige zukünftige Schritte beinhalten: • Aufbau verschiedener nationaler Register die z.B. die kör-
perliche Aktivität der Betroffenen mit nicht übertragbaren Erkrankungen spezifisch erfassen, • Förderung von spezifischen Bewegungszentren in der ambulanten Versorgung, • Schaffung von politischen Voraussetzungen, um die Integration von telemedizinischen Angeboten für strukturschwache Regionen aufzubauen, • Entwicklung KI-gestützter Tools zur Trainingssteuerung.
Fazit Körperliche Aktivität ist bei neurologischen nicht übertragbaren Erkrankungen eine wichtige nicht pharmakologische Intervention mit neurobiologischen, kardiometabolischen, emotionalen und sozialen Wirkweisen. Durch die Integration der neuen Technologien, multimodaler Konzepte und individualisierter Trainingssteuerung kann das rehabilitative Potenzial an die zukünftigen Herausforderungen angepasst werden. Damit die körperliche Aktivität ihren Platz als Leit-

intervention innerhalb der Neurorehabilitation einnehmen kann, bedarf es strukturierter Implementierungsstrategien, eine interdisziplinäre Ausrichtung und eine gezielte Förderung durch gesundheitspolitische Massnahmen und Forschung.
Korrespondenzadresse: Dr. Jens Bansi, PhD Leiter Forschung und Entwicklung Rehaklinik Valens Taminaplatz 1 7317 Valens E-Mail: jens.bansi@kliniken-valens.ch
Referenzen: 1. Feigin VL et al.: Global, regional, and national burden of neurological
disorders, 1990–2016. Lancet Neurol. 2020;19(5):459-480. 2. Zhao E et al.: Prevalence and patterns of cognitive impairment in acute
coronary syndrome patients: A systematic review. Eur J Prev Cardiol. 2020;27(3):284-293. 3. Winstein CJ et al.: Guidelines for Adult Stroke Rehabilitation and Recovery. Stroke. 2016;47:e98-e169. 4. Mehrholz J et al.: Treadmill training and body weight support for walking after stroke. Cochrane Database Syst Rev. 2017;8:CD002840. 5. Schenkman M et al.: Effect of high-intensity treadmill exercise on Parkinson disease: RCT. JAMA Neurol. 2018;75(2):219-226. 6. Latimer-Cheung AE et al.: Physical activity guidelines for multiple sclerosis. Arch Phys Med Rehabil. 2013;94(9):1829-1836. 7. Forbes D et al.: Exercise programs for people with dementia. Cochrane Database Syst Rev. 2015;4:CD006489. 8. Jacobs PL et al.: Exercise recommendations for individuals with spinal cord injury. Sports Med. 2004;34(11):727-751. 9. Giggins OM et al.: Wearable sensors in rehabilitation: technological advances. Med Eng Phys. 2013;35(9):1043-1051. 10. Chen YR et al.: Virtual reality in stroke rehabilitation. J Clin Med. 2020;9(11):3363. 11. Laver KE et al.: Virtual reality for stroke rehabilitation. Cochrane Database Syst Rev. 2017;11:CD008349. 12. Ploughman M et al.: Physical activity and neuroplasticity in MS. J Neurol Sci. 2005;236(1-2):45-53. 13. Fritz NE et al.: Dual-task training in Parkinson disease. Neurorehabil Neural Repair. 2015;29(8):760-771. 14. Lefaucheur JP et al.: Evidence-based guidelines on the therapeutic use of tDCS. Clin Neurophysiol. 2017;128(1):56-92. 15. Blake H: Physical activity and depression in older adults. Nursing Older People. 2012;24(1):20-25. 16. Tieland M et al.: Protein supplementation in elderly and frail populations. Clin Nutr. 2012;31(6):653-658. 17. Luft AR et al.: Barriers to stroke rehabilitation in rural settings. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2020;31(2):351-366. 18. Billinger SA et al. Integration of physical therapists into stroke care teams. Stroke. 2015;46(3):864-871. 19. Schoenfelder DP et al.: Motivational strategies to improve exercise adherence. Geriatr Nurs. 2000;21(3):170-173.
Merkpunkte
• Nicht-übertragbare Erkrankungen werden zukünftig eine der führenden Ursachen für Behinderung und Pflege­ bedürftigkeit sein und stellen die Neurorehabilitation vor grosse sozioökonomische Herausforderungen.
• Zur Bewältigung dieser braucht es neue, innovative, Therapieansätze, welche die körperliche Aktivität als zentralen therapeutischen Inhalt beinhalten. Dies zur Verbesserung von motorischen, metabolischen und kognitiven Funktionen bei neurologischen Erkrankungen.
• Technologische Innovationen wie der Einsatz von Tele­ rehabilitation, Sensoren/Wearables und Virtual Reality ermöglichen individuell angepasste und motivierende Trainingsformen für Patientinnen und Patienten.

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