doXmedical 04/2008

Rechnung mit Variablen

Praxisadministration Artikel hochladen Toggle PanelsBedienfeld umschalten: Summ, summ!Summ, summ!Erledigt! Nächstes Heft bearbeiten oder Erledigt! Später weitermachen oder Abbrechen Rosenfluh Publikationen AG | Home | Impressum | Disclaimer Version 4.7.5Peter H. MüllerAndrea WülkerAndrea WülkerNr. 4+5/2008Stellenwert von S 100 in der Labordiagnostik15hirn), können neben der Operation Radiotherapie, Chemotherapie, Immuntherapie sowie kombinierte Chemoimmuntherapie angewendet werden. Für die Chemotherapie stehen verschiedene Substanzen zur Verfügung (z.B. Dacarbazin, Temozolomid, Fotemustin). Bei der Immuntherapie werden Interferon-a und Interleukin-2 eingesetzt. Die neuen deutschen Leitlinien (www.ado-home page.de) weisen ausdrücklich darauf hin, dass die Teilnahme an klinischen Studien bei fortgeschrittenem Melanom mit Metastasierung in innere Organe (Stadium IV) am erfolgversprechendsten ist. Im Zentrum der Melanomforschung stehen insbesondere Immuntherapien, die das Immunsystem gegen die Krebszellen aktivieren sollen, sowie Wirkstoffe in Form monoklonaler Antikörper, die sich gegen Tumorzellbestandteile richten.Nachsorge In welchen Abständen Nachkontrollen beim Hautarzt nötig werden, hängt von der Art und dem Ausmass des Tumors ab. Da Rückfälle auch später noch möglich sind, wird generell eine Nachsorge über zehn Jahre empfohlen.Stadium I (Tumordicke unter einem Millimeter) • Körperliche Untersuchungen: 1. bis 5. Jahr allesechs Monate; 6. bis 10. Jahr einmal jährlich.Stadium I + II (Tumordicke über einem Millimeter) • Körperliche Untersuchung: 1. bis 5. Jahr alle dreiMonate; 6. bis 10. Jahr ein- bis zweimal jährlich. • Sonografie der Lymphknoten: 1. bis 5. Jahr allesechs Monate; 6. bis 10. Jahr alle sechs Monate. • Bestimmung von Protein S 100 im Blut: 1. bis 5.Jahr alle drei bis sechs Monate.Stadium III (mit Lymphknotenmetastasen) • Körperliche Untersuchung: 1. bis 5. Jahr alle dreiMonate; 6. bis 10. Jahr alle sechs Monate. • Sonografie der Lymphknoten: 1. bis 5. Jahr alle dreibis sechs Monate.• Bestimmung von Protein S 100 im Blut: 1. bis 5. Jahr alle drei bis sechs Monate.• Weitere bildgebende Untersuchungen (z.B. Ultraschall des Bauchraums, Röntgen, CT, MRT): 1. bis 5. Jahr alle sechs Monate.Stadium IV (mit Metastasen in anderen Organen) • Individuell an den Krankheitsverlauf angepassteNachsorge.Kasten 2:Schädel-Hirn-TraumaEin Schädel-Hirn-Trauma ist die Folge einer Krafteinwirkung auf Schädel (Weichteile, Knochen) und Gehirn (Hirnhäute, Hirnsubstanz, Gefässe). Betroffen sind in unterschiedlichem Masse immer beide Formationen. Zu unterscheiden sind die Sofortfolgen, die in ihrer Ausdehnung mit dem Unfallgeschehen vorliegen, von den Sekundärfolgen, welche erst nach einem Intervall von Stunden oder Tagen klinisch manifest werden. Eine Beurteilung des zerebralen Zustands wird mit der Glasgow Coma Scale (Tabelle) vorgenommen. Der klinische Zustand des oft polytraumatisierten Verletzten wird mit dem Anführen der gesamten Verletzungsfolgen beschrieben. Das Vermeiden oder das rechtzeitige Erkennen der Sekundärfolgen ist das Grundprinzip des Behandlungsregimes.Tabelle:Glasgow Coma Scale (GCS)Test Augen offen auf Schmerz nicht auf Schmerz auf Aufforderung spontan4Test verbale AntwortTest motorische Antwort1 keine Antwort1 keine Schmerzabwehr 12 unverständliche Laute 2 Strecksynergismen 23 unpassende Wörter 3 Beugesynergismen 34 verwirrtes Gespräch 4 auf Schmerz ungezielt 4orientiertes Gespräch 5 auf Schmerz gezielt 5auf Aufforderung6+5+6= 15Punkte: GCS 13–15 Punkte: leichtes SHT GCS 9–12 Punkte: mittleres SHT GCS 3–8 Punkte: schweres SHTEinteilung Es werden offene oder gedeckte (stumpfe) Verletzungen unterschieden, wobei als Kriterium für «offen» die zerstörte Dura gilt (mit Austritt von Liquor und/oder Hirnsubstanz). Gedeckte Formen sind Commotio, Contusio und Compressio cerebri. Zu den offenen Formen gehören penetrierende Schädeldachverletzungen sowie fronto-, rhino- und laterootobasale SchädelHirn-Verletzungen. Klinik: eventuell nur Sekunden, Minuten, mitunter aber auch Tage, Wochen und Monate anhaltende Be-wusstseinsstörung unterschiedlicher Grade, Erinnerungslücke an den Unfall, oft kombiniert mit einer retrograden Amnesie. Vegetative Erscheinungen: Störungen von Pulsfrequenz, Blutdruck, Gefässtonus, Stoffwechsel, Temperatur und Atmung sowie Erbrechen. Das neurologische Syndrom ist gekennzeichnet durch Reflexstörungen, Augensymptome (u.a. Pupillenzeichen, Nystagmus) sowie Paresen.Therapie Die Therapie richtet sich nach Art und Schwere des SHT. Komplexe: intrakranielle posttraumatische Blutungen, raumfordernde Kontusionen und posttraumatisches Hirnödem. Spätfolgen: organneurologische und/oder psychische Ausfälle. Prognose: betrifft besonders die Differenzierung zwischen Commotio und Contusio cerebi.Praxisadministration

Von Wolfgang Schibler