CongressSelection

MART bei Asthma: Controller und Reliever in einem Inhalator

Fast die Hälfte der Asthmapatienten sind unzureichend kontrolliert. Das deutet auf eine nicht leitlinienkon-

Gleichzeitig wurden offenbar wenig Controller benutzt (1). Das steht im Gegensatz zu den aktuellen Guidelines, die eine Therapie empfehlen, die sich an der Kontrolle so-

forme Therapie, aber auch auf ein- wohl der aktuellen Symptomatik als auch

geschränkte Adhärenz der Patienten hin. Die Maintenance and Reliever Therapy (MART) bietet eine sinn-

der zukünftigen Risiken orientiert (2). Dass diese Empfehlungen unzureichend umgesetzt werden, zeigen, so Prof. Reynold Panettieri von der University of Pennsylva-

volle Lösung.

nia, auch mehrere Befragungen in Europa,

den USA und Australien. Rund die Hälfte der

Asthmapatienten ist unzureichend kontrol-

A sthma ist keine harmlose Erkrankung. Laut Royal College of Physicians verstarben im Jahr 2012 in Grossbritannien 195 Menschen an Asthma. Diese Fälle wurden im Rahmen eines nationalen Re-

liert. Und das betrifft keineswegs nur schweres oder refraktäres Asthma (3).
Gute Erhaltungstherapie senkt Relieverbedarf

views aufgearbeitet und analysiert. Die Laut GINA-Guidelines wird bei leichtem

Auswertung zeigte Versäumnisse bei der Asthma der Einsatz eines inhalativen Korti-

Therapie, aber auch mangelnde Bereit- kosteroids (ICS) als Controller, ergänzt bei

schaft einiger Betroffener, Hilfe in Anspruch Bedarf mit einem SABA als Reliever, emp-

zu nehmen. Nur bei 61 der Verstorbenen fohlen (4). Dieses Schema entspricht der

war zuvor ein schweres Asthma diagnosti- GINA-Stufe 2. Bei unzureichendem Thera-

ziert worden, der Rest wurde als «leicht» pieerfolg soll auf Stufe 3 eskaliert werden:

oder «moderat» eingestuft.

Als Controller kommt die Kombination eines

In vielen Fällen hatte sich der letale Anfall ICS mit einem lang wirksamen Betaagonis-

allerdings angekündigt. Registriert wurden ten (LABA) zum Einsatz. Von einer LABA-

verstärkte Verschreibungen von Bedarfs- Monotherapie wird abgeraten, da auch bei

medikation (kurz wirksame Betaagonisten – mildem Asthma ein Risiko für Exazerbatio-

SABA) in den letzten Lebensmonaten. nen besteht. Die Zugabe des LABA zum ICS

erhöht hingegen die Zahl beschwerdefreier Tage und reduziert die Zahl der Exazerbationen, wie beispielsweise für das ICS Budesonid und den LABA Formoterol gezeigt werden konnte (5). Panettieri betonte jedoch, dass unabhängig vom Schweregrad des Asthmas sehr viele Patienten nicht ohne ihren Reliever auskommen (6): «Die Patienten verlassen sich zu sehr auf ihren Reliever und zu wenig auf ihr ICS.» Dieses Vorgehen führt zu suboptimaler Asthmakontrolle (7). Besonders problematisch wird die Situation, wenn infolge des häufigen Relievereinsatzes zu wenig Steroid verwendet wird (8). Bei guter Erhaltungstherapie sinkt hingegen der Bedarf nach dem Reliever. Das konnte zum Beispiel für die LABA/ICS-Kombination Salmeterol/Fluticason im Vergleich zu ICS und LABA aus getrennten Inhalern demonstriert werden (9).
Reno Barth
Quelle: «Addressing the goals of asthma management across the spectrum of the disease.» Industry Evening Symposium, veranstaltet von AstraZeneca im Rahmen des ERS-Kongresses 2015 am 29. September in Amsterdam.
Referenzen unter www.rosenfluh.ch

20 Pneumologie • Januar 2016

CongressSelection
Referenzen: 1. National Review of Asthma Deaths (NRAD): www.rcplondon.ac.uk/ projects/national-review-asthma-deaths. 2. Bateman ED et al.: Overall asthma control: the relationship between current control and future risk. J Allergy Clin Immunol 2010; 125(3): 600–608. 3. Bel EH et al.: Diagnosis and definition of severe refractory asthma: an international consensus statement from the Innovative Medicine Initiative (IMI). Thorax 2011; 66(10): 910–917. 4. GINA Guidelines: www.ginasthma.org. 5. Pauwels RA et al.: Effect of inhaled formoterol and budesonide on exacerbations of asthma. Formoterol and Corticosteroids Establishing Therapy (FACET) International Study Group. N Engl J Med 1997; 337(20): 1405–1411. 6. Rabe KF et al.: Clinical management of asthma in 1999: the Asthma Insights and Reality in Europe (AIRE) study. Eur Respir J 2000; 16(5): 802–807. 7. Davidsen JR et al.: Association between prescribing patterns of antiasthmatic drugs and clinically uncontrolled asthma: a cross-sectional study. Pulm Pharmacol Ther 2011; 24(6): 647–653. 8. Williams LK et al.: Quantifying the proportion of severe asthma exacerbations attributable to inhaled corticosteroid nonadherence. J Allergy Clin Immunol 2011; 128(6): 1185–1191. 9. Angus R et al. Short-acting beta 2-agonist and oral corticosteroid use in asthma patients prescribed either concurrent beclomethasone and long-acting beta 2-agonist or salmeterol/fluticasone propionate combination. Int J Clin Pract 2005; 59(2): 156–156.
Pneumologie • Januar 2016