Transkript
FORTBILDUNG
Rote Augen: von der Diagnose zur Therapie
Dem 57-Jährigen reicht es allmählich. Schon länger quälen ihn seine Augen, die brennen, gelegentlich tränen und gerötet sind. Im Bereich der Wimpern sind Verkrustungen sichtbar. Augentropfen hätten nichts geholfen. Er möchte seine Beschwerden nun endlich loswerden. An welche Diagnose denken Sie, was ist sonst noch abzuklären, und wie kann man den Patienten behandeln?
BRITISH MEDICAL JOURNAL
Bei der Untersuchung fallen neben den geröteten Augenlidern und den schuppenartigen Verkrustungen eine leichte konjunktivale Injektion entlang des inneren Lidrands sowie gelbliche Pfropfen in diesem Bereich auf, berichten Augenärzte aus Bournemouth im British Medical Journal (1). Der Patient klagt über zeitweise verschwommenes Sehen durch das Tränen der Augen und ein Fremdkörpergefühl. Zunächst hat er frei verkäufliche Chloramphenicol-Augentropfen angewandt, dann wurden ihm fusidinhaltige Augentropfen verordnet. Beides hat jeweils nur kurz geholfen.
Merksätze
O Ursache für gerötete, tränende Augen mit Fremdkörpergefühl ist häufig eine gemischte Blepharitis mit anterioren und posterioren Elementen.
O Andere Augenerkrankungen, an die man bei dieser Symptomatik denken muss, sind Konjunktivitis, Hornhauterkrankungen und Augentrockenheit anderer Ursache, bei einseitiger oder asymmetrischer Entzündung der Augenlider auch eine maligne Erkrankung.
O Die Blepharitis ist eine chronische Erkrankung, bei der die Symptomkontrolle statt der Heilung im Vordergrund steht. Bei der Staphylokokken-Blepharitis können topische Breitspektrumantibiotika an den Lidrändern, bei verstopften Meibom-Drüsen warme Kompressen und Lidmassage und bei chronischer MeibomDrüsen-Dysfunktion systemisches Tetrazyklin hilfreich sein.
Kasten:
Merkblatt für Patienten zur Augenhygiene
O Legen Sie mindestens 1-mal täglich für 5 bis 10 Minuten warme, feuchte Kompressen auf die geschlossenen Augen, um die Drüsensekrete zu verflüssigen.
O Anschliessend reinigen Sie vorsichtig die Lidränder mit verdünntem Babyshampoo oder einem in Natriumbikarbonatlösung (¼ Teelöffel Natriumbikarbonat in einer Tasse mit abgekochtem, lauwarmem Wasser auflösen) getauchten Wattestäbchen oder mit einem im Handel erhältlichen Pflegeset.
O Die Augenlidhygiene sollte fest in Ihre Alltagsabläufe integriert und zur Vermeidung eines Rezidivs über längere Zeit durchgeführt werden.
Verdachtsdiagnose: Blepharitis Die geschilderten Symptome lassen am ehesten eine Blepharitis vermuten. Dabei handelt es sich um eine Entzündung der Augenlider. Sie wird unterteilt in eine anteriore Blepharitis, bei der die äusseren Lidränder betroffen sind, und eine posteriore Blepharitis mit Befall der inneren Lidränder. Während die anteriore Blepharitis meist durch Staphylokokken hervorgerufen wird (häufiger bei Kindern und jungen Menschen) oder seborrhoischen Ursprungs ist (häufiger bei älteren Menschen), entwickelt sich die posteriore Blepharitis durch eine gestörte Funktion der Meibom-Drüsen mit verdicktem Sekret und verengtem Ausführungsgang. Die Folge sind Knoten am Augenlid (Meibom-Zysten, Hagelkörner) sowie trockene und gereizte Augen. Häufig ist eine gemischte Blepharitis aus anterioren und posterioren Elementen, wie sie auch im beschriebenen Fall vorlag.
Wonach muss man fragen? Weitere Symptome einer Blepharitis, die gegebenenfalls zu erfragen sind, sind Juckreiz, Lichtempfindlichkeit und Lidknötchen. Morgens sind die Beschwerden in der Regel schlimmer, oft wachen die Patienten mit verklebten Augen auf. Ausserdem sind immer beide Augen einigermassen symmetrisch betroffen.
1080 ARS MEDICI 21 I 2014
FORTBILDUNG
Typischer Befund Nicht immer findet sich ein so ausgeprägter Befund, wie es die als sehr heftig geschilderten Beschwerden der Patienten vermuten lassen würden. Gelegentlich sind die typischen Befunde auch nur mit der Spaltlampe zu erkennen. Zu beobachten sind schuppige/verkrustete oder mit Schaum belegte Lidränder mit oberflächlich erweiterten Blutgefässen und gelblichen Pfropfen (verstopfte Meibom-Drüsen). Manchmal findet man auch Hagelkörner (Chalazia), ausgefallene Wimpern (Madarosis) und umgestülpte Wimpern (Trichiasis).
Differenzialdiagnosen Andere Augenerkrankungen, an die man denken muss, sind die Konjunktivitis, Hornhauterkrankungen und Augentrockenheit anderer Ursache (Keratokonjunktivitis sicca, Sjögren-Syndrom, andere Erkrankungen der Tränendrüsen). Hierbei verstärken sich die Beschwerden jedoch eher im Laufe des Tages, während sie bei Blepharitis morgens am ausgeprägtesten sind. Bei einseitiger oder asymmetrischer Entzündung der Augenlider ist an eine maligne Erkrankung (Talgdrüsenkarzinom, Plattenepithel- oder Basalzellkarzinom) zu denken.
Therapiemöglichkeiten Die Blepharitis ist eine chronische Erkrankung, bei der die Symptomkontrolle statt der Heilung im Vordergrund steht.
Das muss der Patient wissen. Die wichtigste Massnahme ist
die Augenlidhygiene (vgl. Kasten). Bei der Staphylokokken-
Blepharitis können topische Breitspektrumantibiotika
(Chloramphenicol oder Fusidinsäure) an den Lidrändern
hilfreich sein. Bei verstopften Meibom-Drüsen kann man
versuchen, das Sekret durch warme Kompressen und Lid-
massage zu verflüssigen und anschliessend auszudrücken.
Bei chronischer Dysfunktion der Meibom-Drüsen ist eine
6-wöchige systemische Therapie mit Tetrazyklin (z.B. orales
Doxycyclin 100 mg, 1-mal täglich) indiziert.
Gegen trockene Augen helfen lubrifizierende Augentropfen
und -salben, gegen Hagelkörner eventuell warme Kompres-
sen und topische Antibiotika. Bei anhaltenden Beschwerden
sind möglicherweise eine Inzision und eine Kürettage erfor-
derlich, was die Überweisung zu einem Augenarzt erfor-
derlich macht. Dies gilt auch bei Verdacht auf eine Horn-
hautentzündung, bei Sehminderung oder bei diagnostischer
Unsicherheit.
O
Vera Seifert
Turnbull AM, Mayfield MP: Blepharitis. BMJ 2012; 344: e3328.
Diese Arbeit erschien zuerst in «Der Allgemeinarzt» 16/2013. Die Übernahme erfolgt mit freundlicher Genehmigung von Verlag und Autorin.