Um das Risiko weiterer kardiovaskulärer Komplikationen bei Patienten mit manifester koronarer Herzkrank-
heit zu senken haben Statine mittlerweile einen festen Platz in der Sekundärprävention. Das ist gut für die Patienten und gut für die Hersteller, handelt es sich doch schliesslich um einen beträchtlichen Marktanteil.
Petition an den Zentralvorstand der FMH
Liebe Kolleginnen und Kollegen!
Am 1. Januar 2012 soll in der Schweiz ein gegenüber dem deutschen zwar ähnliches, aber deutlich verschärftes Fallpauschalensystem eingeführt werden. Die Diskussionen zeigen immer deutlicher, dass viele Probleme noch ungelöst sind und wichtige Versprechungen der Befürworter sich schon aus heutiger Sicht nicht bewahrheiten werden.
Echinacea gegen Erkältungen bleibt eher Überzeugungssache
Präparate mit Sonnenhutextrakten erfreuen sich als bewährte Mittel zur Vorbeugung und auch zur Behandlung von Erkältungskrankheiten in vielen Ländern eines guten Rufs. Es gibt aber auch kritische Stimmen, die auf eine lange Reihe negativer Studien und auf Metaanalysen mit ungünstigen Evidenzhinweisen pochen, was angesichts der sehr inhomogenen Studienqualität und oft auffällig industrienaher Studienanlagen nicht weiter verwundert.
Aus dem Internet geklaut (wie so vieles) und deshalb fast tel quel übernommen – schliesslich kann man die Situation kaum besser schildern: «Auch in der Schweiz gilt die Verwaltungsmedizyn als eine uralte Kunst, die immer mehr Anteil am gesamten Therapiewesen gewinnt. In manchen Fachrichtungen wird bereits von 50 bis 60 Prozent Anteil an der Gesamtarbeitszeit gesprochen. Wenn die Prognosen zutreffen, so therapiert ein Schweizer Assistenzarzt demnächst ausschliesslich durch Verwaltungsmedizyn. Die Vorteile liegen auf der Hand: Es werden kaum noch Ressourcen verbraucht, und durch den Einsatz von elektronischer Datenverarbeitung (EDV) und – falls überhaupt noch nötig – selbstverständlich chlorfrei gebleichtem Papier, fallen kaum noch entsorgungspflichtige Abfälle an. Zeitraubende Patientenkontakte lassen sich so auf ein Minimum beschränken.»
Verlagerung der Kosten bei Schleudertrauma-Patienten
Das Bundesgericht hat entschieden, dass Schleudertrauma-Patienten in aller Regel keine Invalidenrente mehr erhalten sollen. Ein grosser Teil der Schleudertrauma-Patienten sind Opfer von Verkehrsunfällen. Therapien und Renten werden daher von den Motorfahrzeug-Haftpflichtversicherungen übernommen.
State of the Art
Die Osteoporose ist gekennzeichnet durch niedrige Knochenmasse und eine mikroarchitektonische Verschlechterung des Knochengewebes. Als Folge ist die Knochenfragilität erhöht, und es kann zu Frakturen kommen. Das Therapieziel besteht darin, Knochenbrüche zu vermeiden. Diagnostik und Therapie der Osteoporose werden hier in Anlehnung an die Leitlinienempfehlungen 2009 des Dachverbands Osteologie (DVO) e.V. diskutiert.
Ein kurzer Überblick über den aktuellen Stand des (Nicht-)Wissens
Als Vitamin-D-Insuffizienz wird jener Zwischenbereich bezeichnet, bei dem die 25-HydroxyvitaminD3-Spiegel unterhalb der Norm liegen, aber noch oberhalb eines definitiven Vitamin-D-Mangels. Welche klinische Bedeutung ein solcher subklinischer Vitamin-D-Mangel hat, ist aber weiterhin schwierig zu beurteilen. Einen kurzen Überblick über den Stand des (Nicht-)Wissens gibt der amerikanische Osteoporoseexperte Clifford J. Rosen im «New England Journal of Medicine».
CT-Screening bei Risikogruppen und minimalinvasive Chirurgie
Für Patienten mit nicht kleinzelligem Lungenkrebs kann eine signifikante Prognoseverbesserung erreicht werden. Die Durchführung eines gezielten CT-Screeningprogramms bei langjährigen Rauchern und die anschliessende adäquate Therapie, in der Regel die chirurgische Tumorresektion, senken das Mortalitätsrisiko bei Lungenkrebspatienten beträchtlich.
Wie lassen sich Effizienz und Akzeptanz der Vorsorgeuntersuchungen steigern?
Obwohl das kolorektale Karzinom zu den drei häufigsten Karzinomen gehört, die in der Schweiz vorkommen, und auch heute noch etwa 40 Prozent der Patienten daran sterben, dürften weniger als 5 Prozent der Schweizer eine diesbezügliche effiziente Vorsorgeuntersuchung durchführen. In der vorliegenden Arbeit werden die Problematik des Screenings und allfällige Hemmnisse diskutiert und der Nutzen des Screenings sowie die Vor- und Nachteile der einzelnen Methoden besprochen.
Diagnose und stufenweise Anpassung der Therapie in der Praxis
Die Asthmadiagnose kann bei den meisten Patienten durch wenige diagnostische Schritte gesichert werden. Es sollte periodisch reevaluiert werden, ob die Patienten mit der bestehenden Therapie eine gute Asthmakontrolle erreicht haben. Je nach erreichter Kontrolle soll die Therapie stufenweise angepasst werden. Auf die ebenfalls wichtige Patientenschulung wird in diesem Artikel nicht eingegangen.
Kohortenstudien bei alten Patienten mit nichtmalignen Schmerzen, Arthrose oder rheumatoider Arthritis
Über die letzte Dekade betrachtet hatten Behandlungsempfehlungen zu Opioiden eine wechselvolle Geschichte. Einerseits betonten Schmerzspezialisten und auch die WHO, dass Schmerzen nicht genug therapeutische Aufmerksamkeit erfahren und zu oft eine Scheu vor Opioiden herrsche, andererseits warnte die US-amerikanische Arzneimittelbehörde FDA vor möglichen Gefahren. Insgesamt hat aber die Verschreibung von Opioiden in den USA ebenso wie in Europa deutlich zugenommen.
Randomisierte Studie mit Escitalopram
In einer randomisierten, doppelblinden Studie bei gesunden menopausalen Frauen wurde gegen quälende Hitzewallungen der selektive Seronotoninwiederaufnahme-Hemmer Escitalopram mit Plazebo verglichen.