Täglich schlucken wir 1000- bis 2000-mal und aktivieren dabei zirka 50 Muskelgruppen. Nicht erstaunlich also, dass es sich bei der Dysphagie um eine äusserst komplexe Funktionsstörung handelt. Aufgrund der demografischen Entwicklung, aber auch bedingt durch medizinische Eingriffe wird Dysphagie zu einer zunehmend häufigen Problematik.
Unterstützung für Konsumenten bei der gesunden Lebensmittelwahl
Nach Schätzungen leidet jeder fünfte Patient im Wartezimmer eines Hausarztes an Schluckschwierigkeiten. In der stetig wachsenden Gruppe der über 75-Jährigen gehen Hochrechnungen sogar von über 45 Prozent Dysphagiepatienten aus. An einer Schluckstörung, einer Dysphagie, zu leiden, führt oftmals zu Mangelernährung und Dehydratation, und in schweren Fällen kann es zu lebensbedrohlichen Folgen wie Aspirationspneumonie kommen. Der folgende Text bietet neben einem Überblick über Diagnostik und Therapie eine Einführung ins Thema Dysphagie und beleuchtet neben der normalen Schluckphysiologie die möglichen Ursachen, die gängigsten Anzeichen und die Folgen einer Dysphagie.
Praktische Umsetzung anhand von fünf Fallbeispielen
Die ernährungstherapeutische Begleitung nach einem Schlaganfall ist hinsichtlich vieler Faktoren (z.B. Dysphagie, Prognose und Komorbidität) eine grosse Herausforderung. Nachfolgend werden fünf verschiedene Fallbeispiele beschrieben und mögliche Interventionen aufgezeigt.
Warum interdisziplinäre Zusammenarbeit so wichtig ist
Der Schluckakt ist eine diffizile sensomotorische Aktivität mit willkürlichen und reflektorischen Komponenten. Etwa 50 Muskelgruppen werden bis zu 2000-mal am Tag für das Schlucken bewegt und koordiniert [1, 2] – gelegentlich ganz bewusst, wesentlich häufiger jedoch unbewusst – meist bis zu dem Zeitpunkt, an dem die Zahnräder der getimten Abläufe nicht mehr reibungslos ineinander greifen und Schluckstörungen auftreten. So komplex wie das Krankheitsgeschehen und seine Ursachen ist die nötige interdisziplinäre Betreuung und Therapie – viele Patienten lernen nur dadurch wieder den Umgang mit einer einst selbstverständlichen und lebenswichtigen Körperfunktion.
Patienten mit Kopf-Hals-Tumoren (Malignome der Mundhöhle, des Pharynx und des Larynx) leiden oft unter Dysphagie sowie einer Vielzahl weiterer Ernährungsprobleme und sind häufig von einer Mangelernährung betroffen. Die Mangelernährung ist mit einem schlechteren medizinischen Behandlungserfolg und einer reduzierten Lebensqualität assoziiert. Durch gezielte ernährungstherapeutische Interventionen ist eine bedarfsdeckende Ernährung jedoch auch bei Patienten mit Dysphagie möglich, und der Ernährungszustand kann verbessert oder aufrechterhalten werden. Da Essen nicht nur Energie- und Nährstoffzufuhr bedeutet, ist es wichtig, auch die sozialen Aspekte einer gemeinsamen Nahrungsaufnahme zu berücksichtigen.
Seit längerer Zeit besteht bei einem Teil der Bevölkerung die Überzeugung, dass Milch und Milchprodukte zu einer verstärkten Schleimproduktion führen und dies gewisse Symptome, wie sie bei Schluckstörungen typisch sind, auslöst.
Bei Dysphagiepatienten soll die Nahrungs- und Flüssigkeitszufuhr durch Konsistenzanpassung sicherer werden. Allerdings können solche Massnahmen die Nahrungszufuhr auch reduzieren und dadurch das Risiko einer Mangelernährung erhöhen, die wiederum mit erhöhter Morbidität und Mortalität einhergeht und die Dauer des stationären Krankenhausaufenthaltes verlängert. Das Mass der Konsistenz sollte deshalb individuell an die Schluckfähigkeit des Patienten angepasst und regelmässig neu evaluiert werden. Die orale Ernährung kann mithilfe einer diplomierten Ernährungsberaterin FH/HF optimiert werden, wodurch die Nährstoffversorgung verbessert beziehungsweise sichergestellt wird. Ein grosses Problem bei Dysphagiepatienten ist zudem die Flüssigkeitszufuhr. Die Compliance der Patienten, eingedickte Flüssigkeiten einzunehmen, ist oftmals schlecht. Dies kann zu reduzierter Flüssigkeitszufuhr führen und somit das Risiko für Dehydration erhöhen.
Wie in dieser Ausgabe der SZE erkennbar, gewinnt die Problematik der Dysphagie zunehmend an Bedeutung und damit auch entsprechende Beachtung in der Ernährungstherapie. Vor vier Jahren wurde die Fachgruppe Dysphagie als offizielle Fachgruppe des Schweizerischen Verbands diplomierter ErnährungsberaterInnen HF/FH (SVDE) gegründet, mit dem Hauptziel des fachlichen Austausches und der Qualitätssicherung auf dem Gebiet der Ernährung bei Dysphagie.
Aktualisierte Empfehlungen der Eidgenössischen Ernährungskommission (EEK)
Die letzten Empfehlungen zu Nahrungsfetten der EEK wurden 2006 publiziert (1). Seither sind neue Studien (Metaanalysen) zum Einfluss verschiedener Fettsäuren in Nahrungsfetten und -ölen auf Herzkreislaufkrankheiten und Krankheitsmarker veröffentlicht worden. Dadurch hat sich die Datenlage zur Gewichtung einzelner Gruppen von Fetten (resp. Fettsäuren) verbessert. Diese neue Situation war der Hauptgrund dafür, dass Experten die Fettempfehlungen der EEK (2006) im Auftrag des BAG revidiert haben.
«Der Kongressbesuch lohnt sich!» Interview mit Prof. Rémy Meier, Kongresspräsident
Im Jahr 2000, als die drei Ernährungsmediziner aus Österreich (Prof. Erich Roth, Wien), Deutschland (Prof. Herbert Lochs, damals noch in Berlin) und der Schweiz (Prof. Rémy Meier, Liestal) den Plan einer gemeinsamen ernährungsmedizinischen Tagung der drei deutschsprachigen Grenzländer aus der Taufe hoben, konnten sie nicht ahnen, dass diesem Vorhaben so viel Erfolg beschieden sein würde. Die dreitägige Veranstaltung, die im jährlichen Turnus jeweils in einem der drei benachbarten Länder stattfindet, hat sich inzwischen zu einem wichtigen wissenschaftlichen Event für alle Ernährungsfachleute entwickelt.
In meiner Kinder- und Jugendzeit stand ein braunes Fläschchen mit einem am Deckel fixierten Pinsel bei den Bastelsachen. Es war Gummi arabicum, eine trübe, dickflüssige, klebrige Flüssigkeit, die wir als Leim verwendeten.