Es scheint sich eine Revolution im schweizerischen Gesundheitswesen anzubahnen. Der Vertragszwang soll fallen. Zwar haben nicht einmal alle Kassen eine Managed-Care-Abteilung, die diesen Namen verdient. Von Medizin verstehen sie auch nicht viel. Trotzdem sollen bald Krankenkassen darüber entscheiden, mit welchen Ärztinnen und Ärzten sie Einzelverträge abschliessen wollen. Das Geld wird die ambulanten Leistungen regieren.
Die Apotheker schreiben uns Briefe, die so lang und feierlich sind wie die Unabhängig- keitserklärung, um uns mitzuteilen, dass sie gewagt hätten, ein Generikum abzugeben. Die Strassenkreuzer sind alle dieselben, Flitterkram die einen wie die anderen, aber fliegen tun sie immer noch nicht. Es ist schon lange her, dass man den Fuss nicht mehr auf den Mond gesetzt hat.
Ende August fand die Jahrestagung der European Society of Cardiology (ESC) in München statt. Im Rahmen der
Update-Symposien der Cardio Academy stellten Basler Kardiologen unter Moderation von Dr. Christoph Kaiser die
wichtigsten Ergebnisse der Tagung vor.
Sicherheitsbedenken tragen zur Beunruhigung bei – jetzt ist eine neue Studie erschienen
Die Therapie depressiver Kinder und Jugendlicher mit Antidepressiva wird von vielen Psychiatern als notwendig erachtet. Für die meisten Antidepressiva liegen aber noch keine überzeugenden Wirksamkeitsnachweise vor. Zudem gibt es Hinweise darauf, dass die Medikamente womöglich die Suizidgefährdung bei den jungen Patienten erhöhen. Eine aktuelle, firmenunabhängige Studie mit dem SSRI Fluoxetin kommt zu günstigeren Ergebnissen.
Fragen an Ulrich Preuss zur Therapie mit Antidepressiva bei depressiven Kindern und Jugendlichen
Dr. Ulrich Preuss von der Universitätsklinik für Kinder- und Jugendpsychiatrie in Bern hält Zulassungsrestriktionen für Antidepressiva bei Kindern und Jugendlichen für richtig; im folgenden Interview spricht er sich allerdings ein-
deutig für den Einsatz der Medikamente aus. Die Therapie müsse aber primär in der Hand von Fachärzten liegen.
Systematischer Review zur Behandlung von Verhaltens-störungen und psychologischen Symptomen
Atypische Antipsychotika scheinen in der Behandlung von schwer wiegenden Verhaltensauffälligkeiten und psy-
chologischen Problemen bei Demenzkranken gegenüber klassischen Neuroleptika gewisse Vorteile hinsichtlich
Wirksamkeit und Nebenwirkungen zu haben. Die Beweislage zugunsten der teureren Therapie ist aber zurzeit noch
unbefriedigend.
Eine Depression wird bei älteren Menschen oft nicht als Diagnose in Betracht gezogen, da die Symptome als
«normale» Antwort auf das Altern und seine Krankheiten interpretiert werden. Aber die Therapie ist auch im Alter
aussichtsreich und lohnend.
Die Ergebnisse von zwei kontrollierten Studien
Die Ergebnisse zweier randomisierter kontrollierter Studien zeigen, dass Robert C. Atkins den Stein der Wei-
sen leider nicht gefunden hat. Den Kritikern der Atkins-Diät ist jedoch gezeigt worden, dass eine fettreiche, kohlenhydratarme Kost langfristig mindestens zur gleichen Gewichtsabnahme führt wie die herkömmliche fettarme Diät, und dass sie nicht zwangsläufig die Erhöhung kardiovaskulärer Risikofaktoren zur Folge hat.
Wie vorbeugen?
Lassen sich neuerliche Episoden bei rezidivierender vulvovaginaler Candidiasis durch eine länger dauernde Prophylaxe mit einem Antimykotikum verhindern? Ist der Einsatz von Probiotika zur Vorbeugung von antibiotika-
induzierten Vulvovaginitiden effektiv? Zwei kürzlich publizierte Studien geben
Antworten.
Die Kniegelenksarthrose gehört zu den häufigsten Erkrankungen bei älteren Menschen und ist mit teils erheblichen Schmerzen, Funktionsverlust und Bewegungseinschränkungen verbunden. Die wichtigste therapeutische Massnahme ist eine effiziente, entzündungshemmende Schmerzbehandlung. Je nach Schweregrad des Krankheitsbilds lassen sich die Arthroseschmerzen nicht nur systemisch, sondern auch mit topisch anwendbaren Antiphlogistika, wie nichtsteroidalen Antirheumatika (NSAR), erfolgreich und nebenwirkungsarm behandeln. Aufgrund ihrer guten Evidenz wird die Anwendung topischer NSAR bei dieser Indikation auch in den aktuellen EULAR-Guidelines empfohlen. Neuere Untersuchungen mit dem topischen Diclofenac-Epolamin-Tissugel (Flector EP Tissugel®), vorgestellt im Rahmen eines Satellitensymposiums am EULAR, Juni 2004 in Berlin, bestätigten erneut die gute Wirksamkeit dieser Formulierung.
Das Ende einer Erfolgsgeschichte
Dass es nicht ganz so gut um Vioxx® stand, das war zumindest den Eingeweihten seit längerem bekannt. Schon früh kam der Verdacht auf, der Cox-2-Hemmer Rofecoxib besitze ein kardiotoxisches Potenzial, das dasjenige herkömmlicher NSAR übertrifft. Schon in der VIGOR (Vioxx Gastrointestinal Outcome Research)-Studie war aufgefallen, dass mit Rofecoxib behandelte Patienten signifikant häufiger Herzinfarkte erlitten als Patienten unter Naproxen.
Über die Post-Initiative ist entschieden. Sie ist/war den Aufwand nicht wert. Beachtenswert aber waren/sind die Argumente der Initianten (vornehmlich SP-ler und Gewerkschafter). Sie wollen nicht, dass die Leute, nur um einen Brief oder ein Paket aufzugeben, 20 Minuten Weg auf sich nehmen müssen. Vor allem alten Leuten sei solches nicht zumutbar. Deshalb: ein Postschalter in jeder Gemeinde! Hoppla! Waren das nicht – teilweise – die gleichen Leute, die nichts daran finden, dass die exakt gleichen alten Leute ihre Medikamente nicht beim Hausarzt beziehen dürfen, sondern im Nachbardorf beim nächsten Apotheker kaufen müssen?
Den «Geruch von Flieder im Frühling» enthielt die Bekanntmachung des Karolinska-Instituts, welches so blumig wie nie zuvor die diesjährigen Nobelpreisträger für Medizin ehrte. 2004 haben die Stockholmer Trüffelschweine das richtige Näschen. Kein nur in Fachkreisen bekannter Elfenbeintürmler, der für die Pharmaindustrie Lukratives herausfand, kein Abgehobener, der Schwerzuverstehendes in Insider-Zeitschriften publizierte, sondern zwei originelle Charismatiker hatten diesmal die Nase vorn. Richard Axel und Linda Buck schnüffelten die Geheimnisse des Geruchssinns aus: ein wichtiger und von der Forschung vernachlässigter Sinn.