Gegenwärtig verfügbare und zukünftige Behandlungsmöglichkeiten
Sind die zahlreichen innovativen Medikamente zur Behandlung der Psoriasis wirklich nötig? Mit einem klaren Ja beantwortete Prof. Dr. Peter van de Kerkhof, Radboud University Medical Centre, Nijmegen, Niederlande, diese
wichtige Frage. Er sprach zum Abschluss des 21. EADV-Kongresses in Prag über innovative Psoriasisbehandlungen.
Praktische Therapieansätze und Behandlungstipps. Von Kristin Kernland Lang
Das Stufenschema der Neurodermitistherapie, das die Behandlung dem Schweregrad anpasst, hat sich sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen bewährt. Regelmässige Hautpflege bildet die Basistherapie, wobei mit Emollienzien eine Hydratation der Haut erreicht wird. Topische Pflegeprodukte mit Okklusionswirkung (z.B. Vaseline, weisses Paraffin) verhindern den Wasserverlust aus äusseren Hautschichten, sind aber beim klassischen Säuglingsekzem nicht geeignet.
Aktuelle Forschungsresultate zu den Blut- und Lymphgefässen der Haut
Bei chronischen Hautentzündungen sind die Gefässe oft aktiviert, vermehrt permeabel und vergrössert. Die im Rahmen der Angiogenese proliferierenden Endothelzellen exprimieren Adhäsionsmoleküle sowie Zytokine, sodass sich Leukozyten anlagern und in die Haut eindringen können. Neue Studien haben ergeben, dass sich die Hemmung der Blutgefässaktivierung antientzündlich auswirkt. Topisch applizierte antiangiogene Medikamente könnten sich zur Behandlung entzündlicher Hautkrankheiten wie der Psoriasis oder der Rosazea eignen, ohne dass dabei Nebenwirkungen der systemischen Angiogenesehemmertherapie auftreten. Auch die Lymphgefässe der Haut können aktiviert werden, wobei die Lymphangiogenese eine wichtige Rolle bei der Wundheilung, bei Entzündungen und bei der Melanommetastasierung spielt. Über neue Forschungsergebnisse aus erster Hand berichtete Dr. Michael Detmar, Pharmazeutisches Institut der ETH Zürich, an der 94. Jahresversammlung der SGDV.
Interview mit Dr. Marguerite Krasovec Rahmann, FMH Dermatologie, wissenschaftliche Beirätin von [medicos]
[medicos]: Sie besuchen die EADV-Kongresse häufig – waren in den letzten Jahren Veränderungen feststellbar? Dr. Marguerite Krasovec Rahmann: Ich gehe seit über zehn Jahren, etwa alle zwei Jahre, an die EADVKongresse, letztmals Ende September 2012 in Prag. Insgesamt war das Niveau der Kongresse gut, die Präsentationen sind qualitativ homogen geworden, was wahrscheinlich nicht zuletzt auf die Beurteilung der Präsentationen durch die Zuhörer in Form von Feedbackformularen zurückzuführen ist.
Wie beurteilen Sie die Organisation und das Programm des 21. EADV-Kongresses in Prag?
Mit Intensivpflege die Therapie unterstützen und Rückfälle vermeiden
Die gegenwärtig verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten bei Rosazea wirken nicht kausal, sondern symptomatisch. Die Auswahl der Behandlungen sollte sich nicht so sehr nach den etwas schematischen Rosazeaklassifikationen in Stadien oder in Subtypen richten, sondern sich ganz an den beim individuellen Patienten vorhandenen osazeazeichen und an den Symptomen orientieren. Welche Medikamente werden derzeit zur topischen oder systemischen Rosazeatherapie empfohlen? Sind dermokosmetische Produkte bei Rosazea nützlich?
Dieses häufige Symptom sollte mehr beachtet werden
Die traditionelle Meinung, dass Juckreiz als Symptom nicht zur Diagnose einer Psoriasis passe, hat sich als falsch erwiesen. Dennoch kommt es immer noch vor, dass das Vorhandensein von Juckreiz im Praxisalltag zur differenzialdiagnostischen Abgrenzung zwischen juckenden Dermatosen und der Psoriasis als vermeintlich nicht pruritogener Hauterkrankung herangezogen wird. Pruritus ist insbesondere bei Patienten mit Plaquepsoriasis (Psoriasis vulgaris) ein häufiges, allerdings unterschätztes und von Ärzten wenig beachtetes Symptom, das die Lebensqualität der Betroffenen in hohem Mass beeinträchtigen kann.
Handekzem rasch und konsequent behandeln
Beim Handekzem (Handdermatitis) handelt es sich um eine häufig vorkommende Hautentzündung der Hände mit typischen Zeichen wie Rötung, Infiltration der Haut, Schuppung, Ödem, Bläschen, Fissuren, Erosionen und Arealen mit Hyperkeratose. Ausgehend von einem Fallbeispiel besprach kürzlich Dr. Pieter-Jan Coenraads, Department of Dermatology, University Medical Center Groningen, Niederlande, im «New England Journal of Medicine» die Dia-
gnose und Therapie des Handekzems (1).
Spezifische Wirksamkeit nicht durch kontrollierte Studien nachgewiesen
Homöopathie ist populär sowohl bei akuten als auch bei chronischen Krankheiten. Manche Patienten mit atopischer Dermatitis oder Eltern betroffener Kinder wenden sich an Homöopathen. Dass homöopathische Arzneimittel
bei Ekzemen aller Art wirksam sind, wird von Homöopathen nicht infrage gestellt. Die Wirksamkeit ist aber nicht durch kontrollierte klinische Studien nachgewiesen worden. Darauf macht Prof. Dr. Edzard Ernst, Complementary
Medicine, Peninsula Medical School, Exeter, UK, in einem systematischen Reviewartikel im «British Journal of Dermatology» aufmerksam (1).
Antientzündliche Behandlung mit niedrig dosiertem Doxycyclin
Meist macht sich die Augenbeteiligung bei Rosazea mit geröteten, trockenen, brennenden und tränenden Augen, begleitet von Fremdkörpergefühl und verstärkter Lichtempfindlichkeit, bemerkbar. Diese recht unspezifischen Symptome werden oft einfach als Ausdruck des «trockenen Auges» interpretiert und nur mit Tränenersatzmitteln symptomatisch behandelt, ohne dass an die Rosazea als Ursache und an die spezifische Rosazeatherapie gedacht wird. Neuerdings steht ein subantimikrobiell dosiertes Doxycyclinpräparat mit veränderter Wirkstofffreisetzung zur Verfügung, um die papulopustulöse Rosazea der Gesichtshaut antientzündlich zu behandeln. Über den erfolgreichen Off-Label-Einsatz dieser Therapieform bei Ophthalmorosazea berichteten Tübinger Dermatologen und Ophthalmologen in einer retrospektiven Studie.