Die zwei Raben
Ich ging über’s Heidemoor allein, Da hört ich zwei Raben kreischen und schrein;
Der eine rief dem andern zu: «Wo machen wir Mittag, ich und du?»
«Im Walde drüben liegt unbewacht Ein erschlagener Ritter seit heute Nacht, Und niemand sah ihn im Waldesgrund, Als sein Lieb und sein Falke und sein Hund.
Entwicklung therapeutischer Optionen und aktuelle Strategien
Wie einst das «Wundermittel» Kortison werden zurzeit neue «Biologicals» wie die TNF-␣-Hemmer als weiterer Durchbruch für die Behandlung von Patienten mit rheumatoider Arthritis gefeiert. Zahlreiche neue, vielversprechende Basistherapien stehen kurz vor ihrer Einführung. Dem Fernziel der Rheumatologie, einmal bei allen Arthritispatienten eine anhaltende Remission zu erreichen, rücken wir damit immer näher. Weiterhin vermögen wir aber kaum vorauszusagen, welche Patienten auf einzelne Substanzen ansprechen, welche nicht davon profitieren werden und mit welchen Nebenwirkungen der einzelne Patient rechnen muss.
Günstigerer Verlauf durch Frühtherapie
Lange Zeit galt der Verlauf einer rheumatoiden Arthritis (RA) durch Gelenkdestruktionen, Fehlstellungen und Immobilisation als schicksalhaft vorgezeichnet. Fortschritte in der Diagnostik, neue Substanzgruppen sowie eine verbesserte Therapiekontrolle haben in den letzten Jahren zu einer deutlichen Verbesserung der Prognose von Patienten mit RA geführt. Eine frühe Diagnose und eine sich unmittelbar anschliessende Basistherapie bilden dabei die Voraussetzung für eine Remission.
Diagnose und Behandlung
Die Suche nach Infektionen als Auslöser autoimmunrheumatologischer Erkrankungen und insbesondere von chronisch-entzündlichen Arthritiden beschäftigt die medizinische Wissenschaft seit Langem. Im Lauf der letzten Jahrzehnte konnten nur wenige Arthritiden eindeutig mit einem infektiösen Agens in Verbindung gebracht werden: die septischen und die postinfektiösen oder reaktiven Arthritiden (ReA). In ihrer klassischen, mit dem HLA-B27-Antigen assoziierten Form werden Letztere der Gruppe der Spondylarthritiden zugeordnet. Ausgehend vom typischen klinischen Bild einer Oligo- oder Monarthritis werden im folgenden Artikel Diagnostik und Therapie der reaktiven Arthritiden aufgezeigt.
Fahnden Sie nach verkürzten Muskeln!
Nicht alles, was auf den ersten Blick so aussieht, ist eine Arthrose. Ruheschmerzen in Gelenken oder Rücken- beziehungsweise Nackenschmerzen, die bei Bewegung besser werden, sind typische Symptome bei verkürzten Muskeln. Wie die Teilnehmer meines Kurses am eigenen Leib erfahren konnten, lassen sich durch Dehnübungen rasch gute Erfolge erzielen.
NICE-Leitlinien für die Praxis
Eine Arbeitsgruppe des National Institute for Health and Clinical Excellence in Grossbritannien hat Empfehlungen zur Behandlung von Arthrosen ausgearbeitet, die hier kurz zusammengefasst sind.
Schmerzmittel, Injektionen, Nahrungsergänzungsmittel oder Plazebo?
Bei Arthrose ist der Nutzen von Analgetika und intraartikulären Steroidinfiltrationen unumstritten. Anders sieht es für weitere Substanzen aus. An einem State-of-the-Art-Symposium fasste Michael Doherty zusammen, was heutzutage als medikamentöse Behandlung bei Arthrose empfohlen wird.
Aktualisierung der EULAR-Empfehlungen gefordert
Die EULAR-Empfehlungen zur Behandlung von Arthrosepatienten sind einige Jahre alt. An einem Satellitensymposium der Firma IBSA anlässlich des EULAR-Kongresses in Kopenhagen ging es um die Frage, inwieweit diese Empfehlungen aufgrund neuer Studien einer Aktualisierung bedürfen.