Etwa ein Drittel aller Oropharynxkarzinome werden durch sexuell übertragbare HP-Viren hervorgerufen. Deshalb wird derzeit diskutiert, ob Sex mit häufig wechselnden Partnern ein Risikofaktor für die Entwicklung von Mund-Rachenkrebs sein könnte.
Schweiz zeigt im europäischen Vergleich grosse Lücken in Wissen und Bewusstsein
Gemäss einer multinationalen Erhebung in zehn Ländern Europas hat jeder dritte von insgesamt 15 000 Befragten noch nie vom humanen Papillomavirus (HPV) gehört. In der Schweiz, in Österreich und Deutschland ist das Bewusstsein für HPV im internationalen Vergleich am geringsten ausgeprägt.
Paradigmenwechsel in der Früherkennung des Zervixkarzinoms
Mit der Einführung des Pap-Tests wurde es möglich, die Krebsvorstufen des Zervixkarzinoms aufgrund ihrer veränderten Zellmorphologie frühzeitiger zu entdecken und zu behandeln. Die Inzidenz der Erkrankung nahm dadurch in West- und Mitteleuropa messbar ab. Seit einigen Jahren ist zudem bekannt, dass die Mehrzahl der Zervixkarzinome auf Infektionen mit humanen Papillomviren (HPV) zurückgeht. HPV-Tests könnten daher die Diagnostik zukünftig vereinfachen und Risikopatientinnen noch früher erkennen.
Diagnostik und Therapie von VIN und Kondylomen
Bei HPV-assoziierten dysplastischen Veränderungen sollte zwischen differenzierter und klassischer vulvärer intraepithelialer Neoplasie (VIN) unterschieden werden, da sich die beiden Entitäten bezüglich Ätiologie, Pathogenese und Entartungspotenzial unterscheiden. Neben der zwar komplikationsarmen Exzision oder Ablation gewinnen alternative Therapiestrategien zur Behandlung der VIN und Kondylome zunehmend an Bedeutung.
Erfolgreich, aber noch zu teuer
Die Assoziation zwischen chronischer HPV-Infektion und Erkrankung am Zervixkarzinom ist gut belegt. Die bis jetzt publizierten Studien- und Registerdaten zeigen einen hohen Schutz durch die Impfung gegen chronische HPV-Infektionen sowie einen Rückgang der Inzidenz von Genitalwarzen und zervikalen Dysplasien. Es gibt zudem Hinweise für Kreuzimmunität gegen andere onkogene HPV-Typen und für eine Herdenimmunität. Ob Zervixkarzinome vermindert werden, ist erst in 10 bis 20 Jahren zu erkennen; die jetzigen Daten sprechen aber dafür.
Virale Infektionen der Haut treten klinisch sehr vielgestaltig in Erscheinung und haben besonders bei Kindern und sexuell aktiven Erwachsenen eine hohe Prävalenz. Da virale Hautinfektionen in allen Lebensabschnitten einschliesslich Neonatalperiode und Senium auftreten, nicht selten auch andere Organsysteme mit einbeziehen und sich bevorzugt im Genitoanalbereich oder in der Mundhöhle manifestieren können, sind neben der Dermatologie und Venerologie auch andere ärztliche Fachgebiete wie Pädiatrie, Gynäkologie, Urologie, Proktologie und Stomatologie mit deren Dia-
gnose und Therapie konfrontiert.
Datensynthese 2007 bis 2010 zur bisherigen Umsetzung
Seit Herbst 2008 werden in allen Kantonen HPV-Impfprogramme umgesetzt, der Grossteil der Ärzteschaft ist grundsätzlich positiv eingestellt. Die Programme sind sehr unterschiedlich organisiert, was sich auch in einer sehr unterschiedlichen Durchimpfung widerspiegelt. Bisher wurden landesweit etwa ein Drittel der 11- bis 19-jährigen Mädchen und jungen Frauen geimpft. Um die vorgegebenen Public-Health-Ziele erreichen zu können, sind Adaptationen der kantonalen Programme notwendig.
Im Herbst 2007 wurde ich erstmals an eine Fortbildung eingeladen, auf der ein neuer Impfstoff gegen das HPV-Virus vorgestellt wurde. Erdrückend positive Studien bleiben mir noch in lebhafter Erinnerung, wenn nur der Preis nicht wäre … 720 Franken allein für den Impfstoff der 3 Dosen, dazu die Konsultation mit Beratung. Schon war der Druck der Öffentlichkeit zu spüren wurde die Impfung doch bereits an prominenter Stelle in den Medien und am Fernsehen vorgestellt. Als Schularzt überschlagen sich bei mir die Zahlen: 40 Mädchen in einem Jahrgang, das macht 28 400 Franken nur für den Impfstoff. Das sprengt ja jede Kostenneutralitätsrechnung, ich sehe den Taxpunkt schon auf 55 Rappen! Doch dann nimmt sich die Politik der Sache an.