Ohrenschmerzen und Fieber weisen auf eine Otitis media hin. Welche Untersuchungen kann der Hausarzt in der Praxis durchführen? Was kommt differenzialdiagnostisch infrage? Wann braucht es den HNO-Arzt? Und welche Therapie kommt je nach Diagnose infrage? Beim Allgemeinmedizin-Refresher des FOMF ging Prof. Dr. med. Thomas Kühnel, HNO-Arzt am Universitätsklinikum Regensburg (D), auf diese Fragen ein.
Bei Kindern nur mit Bedacht einsetzen
Die Otitis media (AOM) und die Tonsillitis sind typische Infektionskrankheiten im Kindesalter. Bei der Therapiewahl steht der Arzt immer vor der Frage: Antibiose – ja oder nein? Die gute Nachricht: Bei beiden Erkrankungen zeigt sich oft auch ohne Antibiotika ein günstiger Verlauf. Bei der AOM führen vor allem Ohrenschmerzen und der Trommelfellbefund zur Diagnose. Die Schmerzbehandlung ist obligat, eine Antibiotikatherapie erfolgt risikoadaptiert. Die Verlaufskontrolle mit Hörtest ist hier wichtig. Bei der Tonsillitis sind Halsschmerzen, Pharyngitis und der Lokalbefund wesentlich.
Was ist zu tun – und was zu lassen?
Der Pädiater sieht sich oft mit akuten Mittelohrentzündungen und Mittelohrergüssen konfrontiert. Sie gehören sogar zu den häufigsten Gründen im Kindesalter, die einen Arztbesuch und die Verschreibung von Antibiotika mit sich bringen. Die differenzierte Diagnostik kann insbesondere beim unkooperativen Kleinkind mitunter schwierig sein.
Diagnose, Therapie und Prävention
Die akute Otitis media (AOM) ist eine häufige Erkrankung im Kindesalter. Man schätzt, dass gut 80 Prozent aller Kinder bis zum dritten Lebensjahr mindestens einmal daran erkranken. Die meisten Mittelohrentzündungen werden durch Bakterien verursacht, doch es ist umstritten, wann eine Antibiotikatherapie tatsächlich nützlich ist. Auch die korrekte Diagnose einer AOM ist insbesondere bei kleinen Kindern aufgrund der teils unspezifischen Symptome ein Problem.
Zusammenfassung der aktuellen Empfehlungen des NICE
Eine sorgfältige Abwägung von Nutzen und Resistenzrisiko ist nötig
Wann ist bei einer kindlichen Mittelohrentzündung eine Antibiotikatherapie indiziert? Es ist erstaunlich, wie unterschiedlich diese Frage von Pädiatern aus verschiedenen Ländern beantwortet wird. So oder so: Voraussetzung für weitere Entscheidungen ist eine korrekte Diagnose. Dann heisst es abzuwägen zwischen den Bedürfnissen des Kindes und der Gefahr von Nebenwirkungen beziehungsweise Resistenzentwicklungen. Dr. Anne Vergison aus Brüssel gab beim Kongress «Excellence in Paediatrics» in Istanbul einen Überblick.