Pädiatrie 01/2013

Guidelines und Praxis II

21. November 2013

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Editorial

Wer kann es noch besser als der Spezialist?

Von Kilian Imahorn

I m Rahmen des regelmässig stattfindenden Qualitätszirkels unseres regionalen Ärztenetzwerkes SäntiMed durften wir Anfang 2013 ein Feuerwerk von Vorträgen erleben: Zu den vielen Höhepunkten gehörte die Präsentation einer Kohortenstudie, publiziert im «New England Journal of Medicine» 2002, welche auf eindrückliche Weise die bessere Überlebensrate nach einem Myokardinfarkt bei Betreuung durch den Kardiologen (Spezialisten) versus Grundversorger (Praktiker) aufzeigte (Abbildung A).

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SCHWERPUNKT

Guidelines sind aufgearbeitete Evidenz

Interview mit Dr. med. Felix Huber, Ärztenetzwerk mediX

Von Renate Bonifer

In den mediX-Ärztenetzwerken werden Guidelines für die Praxis entwickelt, verfasst und allen Ärzten zur Verfügung gestellt. Wir sprachen mit Dr. med. Felix Huber, dem Präsidenten von mediX, über die klassischen Vorbehalte gegenüber Guidelines und welche Kriterien für die Praxis wichtig sind.

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SCHWERPUNKT

Guidelines und Recht

Sind Guidelines rechtlich verbindlich?

Von Ursina Pally

Einmal mehr taucht die begründete Frage nach der rechtlichen Verbindlichkeit von Guidelines, beziehungsweise nach der Haftbarkeit des Arztes auf, der eine Guideline nicht befolgt. Die Antwort darauf lautet wie so oft in der Rechtswissenschaft: Es kommt darauf an.

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SCHWERPUNKT

Harnwegsinfekte bei Kindern

Diagnose und Therapie in der Praxis

Harnwegsinfekte (HWI) haben bei kleinen Kindern einen anderen Stellenwert als bei Erwachsenen, da bei den Kindern oft eine Fehlbildung der ableitenden Harnwege dahintersteckt und Komplikationen mit schwerwiegenden Folgen häufiger auftreten können.

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SCHWERPUNKT

Akute Otitis media

Diagnose, Therapie und Prävention

Die akute Otitis media (AOM) ist eine häufige Erkrankung im Kindesalter. Man schätzt, dass gut 80 Prozent aller Kinder bis zum dritten Lebensjahr mindestens einmal daran erkranken. Die meisten Mittelohrentzündungen werden durch Bakterien verursacht, doch es ist umstritten, wann eine Antibiotikatherapie tatsächlich nützlich ist. Auch die korrekte Diagnose einer AOM ist insbesondere bei kleinen Kindern aufgrund der teils unspezifischen Symptome ein Problem.
Zusammenfassung der aktuellen Empfehlungen des NICE

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SCHWERPUNKT

Funktionelle Obstipation bei Kindern

Behandlungsstrategien in der Praxis

Eine Obstipation sollte so früh wie möglich erkannt und behandelt werden. Nicht selten führt eine akute Obstipation zu einer Analfissur mit nachfolgenden Schmerzen bei jedem weiteren Stuhlgang, wodurch Stuhlretention und eine Chronifizierung der Obstipation vorprogrammiert sind. Zum Zeitpunkt der ersten Konsultation befinden sich viele Kinder bereits in diesem Teufelskreis.

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SCHWERPUNKT

Motorische Entwicklungsstörungen

Definition, Untersuchung und Therapie

Zirka 5 bis 6 Prozent der Kinder haben eine umschriebene Entwicklungsstörung motorischer Funktionen (UEMF), eine chronische Störung mit häufiger Komorbidität und beträchtlichen Konsequenzen für das tägliche Leben. Trotzdem ist UEMF zu wenig bekannt oder wird verharmlost. Im Folgenden handelt es sich um kurz gefasste Auszüge aus der Deutsch-Schweizerischen Leitlinie UEMF, in welchen die für den Schweizer Pädiater in der Praxis besonders relevanten Aspekte abgehandelt werden.

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SCHWERPUNKT

Nachgefragt «Primär das Antibiotikum nehmen, von dem wir wissen, dass es nützt!»

Von Renate Bonifer

Einer der Kommentatoren zur Guideline HWI vermisste eine Erklärung, warum Cotrimoxazol nicht auch bei einem febrilen, sonst aber unkomplizierten ersten Harnwegsinfekt (HWI) in der Praxis als First-line-Medikament eingesetzt werden sollte. Wir fragten beim Guideline-Autor Dr. med. Rolf Solèr nach.

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IMPFUNGEN

Jugendliche und Erwachsene gegen Pertussis impfen

Interview mit Prof. Dr. med. Ulrich Heininger, Basel

Von Renate Bonifer

Seit gut einem Jahr sollen auch Erwachsene gegen Pertussis geimpft werden, insbesondere wenn sie Kontakt mit Säuglingen haben. Die neue Regelung wurde damals zwar allgemein begrüsst, im Detail jedoch auch kritisiert, unter anderem, weil die Auffrischimpfung von Jugendlichen im Alter von 11 bis 15 Jahren nicht ausdrücklich empfohlen wurde, sofern diese als Kinder alle fünf vorgesehenen Pertussisimpfungen erhalten hatten. Angesichts neuer Daten hat die EKIF (Eidgenössiche Kommission für Impffragen) im Schweizer Impfplan 2013 eine sechste Standarddosis Pertussis für Jugendliche eingeführt.

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Psychologie

Schulverweigerung und Schulphobie

Von Christian Ziegler

Der Artikel beschreibt anhand einiger Fallbeispiele das Phänomen schwerer Schulverweigerung. Ein Behandlungsansatz, der die kindliche Entwicklung in den Mittelpunkt rückt, wird skizziert. Dadurch lassen sich grosse seelische Nöte und ökonomische Kosten vermeiden.

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Medizingeschichte

Zur Kulturgeschichte der Beschneidung im Säuglingsalter

Von Friedrich Manz

In der Debatte um die Beschneidung von Knaben wurden die Würde des Säuglings, seine Gesundheit, sein Wohlbefinden und sein Recht auf ein selbstbestimmtes Leben häufig nicht berücksichtigt. Offensichtlich hat die Gesellschaft weder die Bedeutung des grundlegenden Wandels in der Haltung der Fachleute zum Umgang mit Säuglingen noch die Stärkung der Rechte des Kindes während der letzten Jahrzehnte zur Kenntnis genommen.

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