Noch vor wenigen Jahren gehörten unwillkürlicher Urinverlust und Senkungsbeschwerden der Genitalorgane zu Tabuthemen, über die betroffene Frauen häufig nicht einmal mit ihrem Haus- oder Frauenarzt sprachen. Die Annahme, es handle sich dabei um einen unvermeidbaren Preis für das Kinderkriegen und/oder um ein unabänderliches Begleitphänomen des Älterwerdens, ist weitverbreitet und hält sich teilweise bis heute.
Neue und bewährte Techniken
Der Genitalprolaps der Frau umfasst die Senkung der Gebärmutter, der Blase, des Rektums und (selten isoliert) der Zervix. Im Folgenden werden neue und bewährte Techniken der Deszensusoperationen gemäss den Kompartimentdefekten beschrieben. Dabei werden die Studienlage und eigene Erfahrungen bewertet.
Diagnostik und Therapie
Die Belastungsinkontinenz ist überaus häufig, doch nur ein Drittel der betroffenen Frauen sucht ärztliche Hilfe. Dabei kann mit den heutigen Therapieoptionen meistens Heilung oder zumindest eine deutliche Verbesserung der Inkontinenzsituation angeboten werden. In dieser Übersicht wird das aktuelle Vorgehen in Diagnostik, konservativer und minimalinvasiver Therapie vorgestellt.
Differenzialdiagnostik und therapeutisches Management
Die über- oder hyperaktive Blase kann die Befindlichkeit der Betroffenen erheblich stören. Abklärung und Therapie sollen patientinnenorientiert in verschiedenen Stufen erfolgen. Bei Therapieversagen trotz Verhaltensänderung, Blasentraining und Anticholinergika als primäre Therapien ist die intravesikale Injektion von Botulinumneurotoxin, aber auch Neuromodulation eine sehr wirksame Option. Neu erweitern β3-Adrenozeptor-Agonisten in Europa seit 2013* das therapeutische Spektrum.
Ultraschall und MRI
Beckenbodenpathologien können Grund sein für Genitaldeszensus, Inkontinenz und Blasen-/Darmentleerungsstörungen. Bis anhin basierte das Wissen vor allem auf klinischen Beobachtungen und anatomischen Studien. Ultraschall und MRI bringen neue Möglichkeiten in der Diagnostik und ergänzen die klinische Untersuchung.
Der Beckenboden während der Schwangerschaft und nach der Geburt:Empfehlungen des AUG-Vorstandes
Der vorliegende Expertenbrief resümiert das heutige Wissen zu physiologischen Beckenbodenschädigungen infolge Schwangerschaft und Geburt und zum empfohlenen ärztlichen Management zur Prävention von Harninkontinenz.
Entwicklung, Erwartungen, Diskussion
Die beiden neu eingeführten kombinierten Kontrazeptiva mit natürlichem Estradiol anstelle von Ethinylestradiol (EE) sind mit der Hoffnung verbunden, dass sie ein geringeres Nebenwirkungspotenzial besitzen als die klassischen Pillen mit EE. Diese Übersicht fasst die heute bekannten spezifischen Eigenschaften der beiden Präparate zusammen und schliesst daraus, was wir im klinischen Alltag erwarten dürfen, ob die eingangs erwähnte Hoffnung berechtigt ist und welche Fehler bei der Indikationsstellung zu vermeiden sind.
Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin
Zum zweiten Mal fand in diesem Herbst die Fortbildung zum Themenbereich gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin statt, bei der die Kongresshighlights des Jahres kondensiert und Neues sowie Praxisrelevantes vorgestellt wurden. Veranstaltet wurde diese Fortbildung wieder von der Abteilung für Gynäkologische Endokrinologie und Reproduktionsmedizin der Universitätsfrauenklinik am Inselspital Bern.