Die Menge und die Art des Essens, wie kohlenhydratarme, antientzündliche, vegane, gemüsereiche oder biologische Kost, können Krebszellen und die Krebserkrankung beeinflussen und das Immunsystem stärken. Auch Perioden des Fastens können das bewirken, es ist dabei aber wichtig, dass keine Fehl- oder Mangelernährung auftritt.
Schon griechische Philosophen und Ärzte haben gesagt: «Wir leben nicht, um zu essen, wir essen, um zu leben» (Sokrates, 470–399 v. Chr.), respektive «(…) the shoulders, clavicles, chest and thighs melt away. This illness is fatal (…)» (Hippocrates 460– 370 v. Chr.) Diese Sätze haben nichts an Aktualität und Bedeutung eingebüsst. Essen ist ein zentrales menschliches Bedürfnis. Und die Tumorkachexie ist eine schwere Komplikation der Krebserkrankung, welche, wie sie Hippokrates beschreibt, im refraktären Zustand zum Tode führt.
Die Tumorkachexie ist ein multifaktorielles Syndrom, welches definiert ist als ein unaufhaltsamer Verlust der skelettalen Muskelmasse (mit oder ohne Verlust der Fettmasse), welche per Definition nicht vollständig verbessert werden kann mit konventioneller Ernährungsbehandlung und welche zu einer fortschreitenden körperlichen Funktionseinschränkung führt. Die Pathogenese der Tumorkachexie ist charakterisiert durch eine negative Protein- und Energiebalance, welche vermittelt wird durch eine variable Kombination einer reduzierten Einfuhr von Nahrung und einem gestörten Metabolismus. Das heisst, Kachexie betrifft vor allem den Muskel, die Muskelmasse und die körperliche Funktionseinschränkung und ist nicht erklärt durch Malnutrition alleine, da eine «doppelte Pathologie» vorliegt.
Tumorkachexie wie auch die Malnutrition («nur» zu wenig Nahrungsmittelzufuhr ohne Tumorkachexie) sind Risikofaktoren für eine schlechtere Verträglichkeit und damit auch einer eingeschränkten Wirksamkeit von systemischen Tumortherapien. Dabei wirken sich Malnutrition und Tumorkachexie negativ aus auf den sogenannten Performancestatus des Patienten. Indirekt können sie auch die Sterblichkeit des Patienten erhöhen und die Lebensqualität einschränken, wobei Letzteres wiederum die Verträglichkeit von Tumortherapien negativ beeinflusst. Hier spielen unter Umständen auch pharmakologisch-metabolische Faktoren eine Rolle, wobei eine verringerte Muskelmasse und mögliche Organfunktionsstörungen zu einer eingeschränkten Verteilung und Ausscheidung onkologischer Therapeutika im Körper führen und damit die krebsspezifische Therapie negativ beeinflussen kann.
Praktisches Management von ungewolltem Gewichts- und Appetitverlust bei Patienten mit fortgeschrittener Krebserkrankung
Im Verlauf von Tumorerkrankungen verlieren die Patienten häufig ungewollt an Gewicht. Dies kann während Bestrahlungs- und systemischen Krebstherapien, im Rahmen von Operationen, aber auch als Folge ein-
geschränkter Nahrungszufuhr oder als Ausdruck der (transienten) katabolen Zustände, verursacht durch
den Tumor und Entzündungen, geschehen.
Tumorspezifische systemische antineoplastische Interventionen zur Symptomlinderung
Chemotherapie als systemische tumorspezifische Intervention kann als wertvolle Massnahme mit dem primären Ziel der Symptomlinderung eingesetzt werden. Oft wird dieser Begriff aber auch im Sinn der nicht kurativen Intervention mit dem primären Ziel der Tumorkontrolle angewendet. Die Chemotherapie in palliativer Intention wird idealerweise als Baustein einer umfassenden onkologisch-palliativmedizinischen Behandlung eingesetzt, welche weitere Möglichkeiten der multidimensionalen Symptomkontrolle, Kommunikation über Prioritäten in den letzten Lebensphasen sowie den Netzwerkaufbau der «Palliative Care» inklusive Angehörigenunterstützung umfasst.
Klinisches Management bei Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust
Von Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit sind 50 bis 80% der Krebspatienten betroffen (1). Eine Mehrzahl der Patienten leidet unter Anorexie und Kachexie, sodass vom Anorexie-Kachexie-Syndrom (ACS) gesprochen wird. Dieser Artikel beschreibt das klinische Management, heute verfügbare und in der Entwicklung befindliche pharmakotherapeutische Möglichkeiten bei Patienten mit fortgeschrittenen Krebsleiden.
Je nach Literaturangabe sind von Gewichtsverlust und Appetitlosigkeit 50 bis 80 Prozent der Krebspatienten betroffen (1). Eine Mehrzahl der Patienten leidet unter Anorexie und Kachexie, sodass in der Folge vom Anorexie-Kachexie-Syndrom (ACS) gesprochen werden soll. Das AnorexieKachexie-Syndrom betrifft jedoch nicht nur Krebspatienten, sondern zu einem grösseren Teil (noch unterdiagnostiziert) auch Patienten mit chronischer Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz, Aids oder COPD (2, 3). Die Unmöglichkeit, sich normal zu ernähren, ist häufig mit Gewichtsverlust vergesellschaftet und wird von Krebspatienten als sehr belastend erlebt (4). Neben der psychosozialen Belastung der Patienten werden aber auch bis zu 20 Prozent der Todesfälle von Krebspatienten direkt mit dem AnorexieKachexie-Syndrom in Verbindung gebracht (5).
Neue Studiendaten zu Supportivtherapien
Auf dem diesjährigen Jahreskongress der American Society of Clinical Oncology (ASCO) wurde ein wachsendes Interesse am Hauptthema «Patient Care» deutlich, dem 280 Beiträge gewidmet waren. In diesem Bericht werden die meisten mündlichen Präsentationen zur Thematik (aus «Oral Session» und «Best of ASCO») zusammengefasst und kommentiert.
Management bei Ileus und Verstopfung
Aus der Vielzahl von multidimensionalen Belastungen bis zum Tod von Patienten mit einem unheilbaren Kolorektalkarzinom ist die Palliation von Verstopfung und Darmverschluss häufig ein Problem. Die hier besprochenen spezifischen Massnahmen basieren auf der routinemässigen Erfassung und Behandlung von Symptomen und Syndromen, einer auf palliativer Entscheidungsfindung ausgerichteten Kommunikation und Kenntnissen der terminalen Betreuung (1).