Die Diagnose einer Leukämie löst bei den Betroffenen Angst und Schrecken aus. Das Schicksal prominenter Patienten, die trotz kompetenter medizinischer Behandlung nach kurzer Zeit verstarben, ist weitherum bekannt. Ist diese Angst noch gerechtfertigt? Welche Fortschritte haben die letzten Jahre gebracht?
Der diagnostische Prozess am Beispiel der CLL und der AML
Unter dem Begriff Leukämien werden unterschiedliche Gruppen sehr heterogener Krankheitsbilder zusammengefasst. Die Variabilität dieser Erkrankungen widerspiegelt sich in den äusserst unterschiedlichen morphologischen, immunphäntoypischen, zytogenetischen und molekulargenetischen zellulären Eigenschaften. Am Beispiel der CLL und AML wird der heutige Standard des diagnostischen Weges zusammengefasst.
Inzidenz, Ätiologie, Diagnostik, Therapiemodalitäten, Prognose
Die heutige Behandlung der akuten Leukämien erfolgt risikoadaptiert, basierend auf verschiedenen biologischen Parametern. Leukämiesubtyp und zytogenetische Veränderungen bei Diagnose sowie die Dynamik des Leukämierückganges nach Therapieinduktion spielen für die Therapieintensität eine dominante Rolle. Damit konnten die Heilungsraten sowohl bei ALL wie bei AML in den letzten Jahren weiter verbessert werden.
Machen wir Fortschritte?
Ziel der heutigen Induktions-Chemotherapie bei AML ist die Verbesserung der Qualität der Remission in der Hoffnung, dadurch das Rezidivrisiko senken zu können. Im Hinblick auf die Erforschung prognostischer Faktoren wird eine der künftigen Herausforderungen sein, herauszufinden, wie neue therapeutische Optionen innerhalb immer kleinerer Subgruppen effizienter studiert werden können.
Update 2013
Während 10 Jahren war Imatinib (Glivec®) die Standardbehandlung der chronischen myeloischen Leukämie (CML). In den letzten Jahren wurden mit Nilotinib (Tasigna®) und Dasatinib (Sprycel®) zwei weitere Tyrosinkinaseinhibitoren (TKI) zur Erstlinienbehandlung zugelassen. Dieser Artikel diskutiert die Diagnostik, das Monitoring und die Therapiemöglichkeiten beim Patienten mit neu diagnostizierter CML in chronischer Phase.
«Survival of the cure»
Dank neuer Techniken und verbesserter Supportivtherapien steigt die Zahl der Überlebenden nach allogener Blutstammzelltransplantation stetig. Dennoch hängt das Langzeitüberleben von der Entwicklung von Spätkomplikationen ab. Screening und Prävention sollten in enger Kooperation zwischen dem Hausarzt und dem Transplantationszentrum erfolgen. Wichtige Themen in der Nachsorge werden im Folgenden besprochen.
Bedeutung für die Onkologie: Ein wichtiges Instrument zur Beurteilung der Versorgungsrealität von Krebspatienten
Als Teilgebiet der Forschung über das Gesundheitssystem befasst sich Versorgungsforschung mit «der letzten Meile» – der Kranken- und Gesundheitsversorgung in den Kliniken, Arztpraxen und sonstigen Gesundheitseinrichtungen. Das fachübergreifende Forschungsgebiet beschreibt und evaluiert die Kranken- und Gesundheitsversorgung und ihre Rahmenbedingungen mit dem Ziel, Grundlagen und praxisnahes Wissen zu erarbeiten und der Öffentlichkeit zur Verfügung zu stellen (1).
Multiples Myelom
Resultate aus einer Analyse der Post-Progressionsergebnisse der Phase-III-Vergleichsstudie MM-015 mit kontinuierlich verabreichter Lenalidomid-(Revlimid®)Kombination (MPR-R vs. MPR vs. MP) bestätigten die Wirksamkeit von Lenalidomid in der Zweitlinientherapie des multiplen Myeloms.
Pankreaskarzinom
Als der ASCO GI im Jahr 2002 zum ersten Mal stattfand, gab es mit Gemcitabin nur eine medikamentöse Option zur Behandlung des Pankreaskarzinoms, inzwischen gibt es mehrere Alternativen. Im adjuvanten Setting war die wichtigste Erkenntnis der letzten 10 Jahre, dass Patienten überhaupt von einer systemischen Therapie profitieren, erklärte ASCO GI-Mitbegründerin Margaret A. Tempero beim 10-JahrJubiläum des Kongresses in San Francisco.
ER-positiver, fortgeschrittener Brustkrebs
Die endokrine Therapie bei Mammakarzinom im metastasierten Stadium erlebt nach Jahren relativen Stillstands in der klinischen Forschung aktuell neuen Aufschwung. Die Richtung geht verstärkt weiter zu personalisierten Therapien dank der Entwicklungen der Molekulardiagnostik und neuer zielgerichteter Substanzen. Dabei sind auch bei bewährten Hormontherapien neue Optionen sinnvoll, darunter die Dosiserhöhung unter Fulvestrant.
Zielgerichtete Therapie mit Denosumab
Der RANK-Ligand-Hemmer Denosumab, in der 120-mg-Dosierung (XGEVA®) derzeit etabliert bei Knochenmetastasen zur Prävention von Skelettereignissen, besitzt präklinischen Daten zufolge eine direkte tumorantiproliferative Wirkung mit dem Potenzial, Knochenmetastasen zu verhindern/verzögern sowie Überleben zu verlängern. Hintergründe und laufende klinische Studien zu diesem Therapiepotenzial bei Brustkrebs in der Frühphase wurden auf einem von Amgen organisierten Satellitensymposium erläutert.