Kolorektale Karzinome (KRK) zählen zu den «Big Five» der Malignome, der häufigen Tumorentitäten. Hier haben sich in den letzten Jahren beachtliche Fortschritte ergeben, die wir in dieser Ausgabe der «Schweizer Zeitschrift für Onkologie» (SZO) beleuchten möchten.
Histopathologische, immunhistochemische und molekulare Aspekte
Beim kolorektalen Karzinom wurden in den letzten Jahren insbesondere auf dem Gebiet der Molekularpathologie grosse Fortschritte erzielt. Heute werden einerseits molekulare Parameter in potenziell neue pathogenetische Klassifikationen integriert, andererseits halten molekulare Biomarker immer mehr Einzug in die Liste der prognostischen und prädiktiven Biomarker.
Neue Techniken und multimodale Konzepte bei Primärtumoren und Metastasen
Die Chirurgie ist auch heute noch der wichtigste Therapieschritt zur Behandlung eines kolorektalen Karzinoms. Bis auf den Zugang mit der Laparoskopie haben sich die chirurgischen Prinzipien des Primärtumors nicht geändert. Der laparoskopische Approach zeigt bessere frühpostoperative Ergebnisse bei gleich guter Tumorkontrolle als der offene Zugang. Bei fortgeschrittenen Tumorleiden können durch multimodale Ansätze mit Chirurgie erstaunliche Langzeitergebnisse erreicht werden.
Kurzzeit- versus Langzeitschemata
Rektumkarzinome machen etwa 30% aller Dickdarmtumoren aus (1). Bei etwa 35% aller Patienten liegt ein lokal fortgeschrittener Tumor im Sinne eines Stadiums cT3-4 und/oder cN+ vor. Die Behandlung von Patienten in diesem Tumorstadium erfolgt stets multimodal, da die Gefahr für ein Lokalrezidiv und/oder eine systemische Metastasierung nach alleiniger Resektion sehr hoch ist.
Aktuelle Optionen in der Palliativ-, neoadjuvanten und adjuvanten Situation
Beim Kolorektalkarzinom hat die markante Erweiterung der medikamentösen Palette in den vergangenen 16 Jahren eine Verdopplung des mittleren Überlebens von 10 bis 12 auf 20 bis 23 Monate ermöglicht. Mit der Einführung der KRAS-Mutationstestung ist ein erster entscheidender Schritt auf dem Gebiet der Identifikation molekularer Marker und zielgerichteter Therapien getan.
Bedeutung für die Onkologie: ethische Reflexionen
Am 1. Januar 2013 ist das neue Kinder- und Erwachsenenschutzrecht in der Schweiz in Kraft getreten. Es hat unter anderem zum Ziel, die Selbstbestimmung der Patientinnen und Patienten zu fördern, die Familiensolidarität zu stärken und urteilsunfähige Personen in Einrichtungen vermehrt zu schützen.
Im Folgenden werden die Auswirkungen auf die Behandlungs- und Betreuungsentscheide von Krebspatientinnen und -patienten aus ethischer Sicht dargestellt.
Hämatologische Malignome
Die Jahrestagung der American Society of Hematology (ASH), weltweit der grösste hämatologische Kongress, der unlängst im US-amerikanischen Atlanta stattfand, bot Fortbildungen für den praktizierenden Hämatologen zu rund 30 Teilgebieten seines Fachs und vor allem neueste wissenschaftliche Studienresultate.
Chronisch-myeloische Leukämie (CML): personalisierte Therapie
In der Behandlung der CML besteht das «luxuriöse» Problem, zwischen drei Substanzen auswählen zu können. Mit Imatinib in der Erstlinientherapie bestehen die längsten Erfahrungen, aber gerade für Patienten mit hohem Risiko gemäss NCCN Guidelines kann die Wahl von Dasatinib oder Nilotinib gerechtfertigt sein. Hilfestellung bei der Therapieentscheidung bieten Komorbiditäten, Medikamenteninteraktionen und die Patientensituation.
Skeletal Care Academy
Mit den immer besseren Überlebensraten bei Krebserkrankungen gewinnt neben der unmittelbar tumorassoziierten Therapie zunehmend auch die Verbesserung der Lebensqualität an Bedeutung. Dem optimalen Management krebsassoziierter Knochenerkrankungen hat sich die Skeletal Care Academy verschrieben. Ziele und Möglichkeiten diskutierten Experten an einem Satellitensymposium im Rahmen des ESMO-Jahreskongresses in Wien.
Mammakarzinom – adjuvante bis metastasierte Situation
Auf dem San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) 2012 waren Studien zur Hormontherapie und zu triple-negativen Tumoren von übergeordneter Bedeutung für die Praxis – auch wenn das Jahr 2012 möglicherweise als «das Jahr des Brustkrebs-Genoms» gelten wird.