Die Psoriasis, die im Mittelpunkt dieser SZD-Ausgabe steht, ist weit mehr als eine reine Hautkrankheit. Heute gilt die Psoriasis als chronische systemische Entzündungskrankheit, die mit dem Risiko einer beschleunigten Atheroskleroseentwicklung verbunden ist und bei der neben der Haut oft (bei rund 25% der Patienten) auch Gelenke beteiligt sind.
Kortikosteroide und Kombinationen mit Vitamin-D3-Analoga im Vordergrund
Bei vielen Patienten mit Plaquepsoriasis sind topische Behandlungen ausreichend wirksam. Zahlreiche Studien helfen bei der Auswahl geeigneter Therapien. Da mündliche Therapieanleitungen häufig missverstanden werden, ist es wichtig, den Patienten klar formulierte, gut verständliche Behandlungsinstruktionen in schriftlicher Form mitzugeben. Über die topische Psoriasistherapie sprach PD Dr. Antonio Cozzio, Leiter der Dermatologischen Poliklinik, Universitätsspital Zürich, an der Fortbildung der Dermatologischen Klinik USZ: «Leichte und schwere Psoriasis – Wie behandle ich im Jahr 2016?».
Neue orale Behandlungsmöglichkeit
Apremilast (Otezla®) ist ein innovatives orales Psoriasismedikament, das sich in klinischen Studien und im Praxisalltag insbesondere bei Kopfhaut- oder Nagelbeteiligung und bei palmoplantarer Psoriasis als wirksame und sichere Therapiealternative erwiesen hat. Apremilast lindert den Juckreiz bei Psoriasispatienten schnell und ist auch bei Psoriasisarthritis wirksam. Über das neue Psoriasismedikament sprach Prof. Dr. Diamant Thaçi, Leiter des Exzellenzzentrums Entzündungsmedizin, Stiftungsuniversität zu Lübeck, an der Fortbildung der Dermatologischen Klinik des Universitätsspitals Zürich: «Leichte und schwere Psoriasis – Wie behandle ich im Jahr 2016?».
Anti-IL-17-Systemtherapie bei mittelschwerer bis schwerer Plaquepsoriasis
Interleukin 17 ist ein wichtiger Botenstoff, der nicht nur für die Hautentzündung bei Psoriasis, sondern auch für die knochennahe Entzündung bei Psoriasisarthritis eine zentrale Rolle spielt. Über die Anti-IL-17-Therapie bei der Plaquepsoriasis sprach Prof. Dr. Ulrich Mrowietz, Leiter des Psoriasis-Zentrums, Universitätsklinikum Schleswig-Holstein, Campus Kiel, an der Fortbildung der Dermatologischen Klinik des Universitätsspitals Zürich: «Leichte und schwere Psoriasis – Wie behandle ich im Jahr 2016?».
Für die Praxis wichtige Aspekte der Lichttherapie
Die Beobachtung, dass Sonnenlicht die Psoriasissymptome bessert, stand am Anfang der Entwicklung verschiedener Fototherapiemodalitäten. Bevorzugt wird heute in der Regel die UV-B-Schmalspektrum-Fototherapie, die nach 20 bis 40 Bestrahlungen bei rund 60 bis 90 Prozent der behandelten Patienten eine komplette oder fast komplette Abheilung der Psoriasis erreicht. Die klassische Indikation der UV-B-Schmalspektrum-Fototherapie ist die mittelschwere bis schwere Psoriasis, die mit topischer Therapie nicht kontrolliert werden kann. Kombinationen mit weiteren topischen und systemischen Therapieformen sind bei der Fototherapie möglich. Darüber berichtete Prof. Dr. Stephan Lautenschlager, Dermatologisches Ambulatorium, Stadtspital Triemli, Zürich, am Annual Swiss Psoriasis Day 2015.
Update zu Psoriasisformen, Komorbiditäten und Behandlungsmöglichkeiten
Die Psoriasis macht sich bei einem Viertel bis einem Drittel der Patienten schon im Kindesalter bemerkbar. Bei Kindern und Jugendlichen sind die psychologischen Auswirkungen der Psoriasis sehr stark, weil das Aussehen in diesen Lebensabschnitten für das Selbstwertgefühl und für die sozialen Beziehungen besonders wichtig ist. Übergewicht und das metabolische Syndrom spielen als Komorbiditäten der Psoriasis bereits im Kindesalter eine erhebliche Rolle. Obschon das Spektrum der Behandlungsmöglichkeiten immer breiter wird, fehlen für die pädiatrische Psoriasis immer noch internationale Behandlungsrichtlinien. Über aktuelle Aspekte der pädiatrischen Psoriasis sprach Prof. Dr. Peter Itin, Chefarzt Dermatologie, Universitätsspital Basel, am Annual Swiss Psoriasis Day 2015.
Unterschiedliche Triggerung der akuten und der chronischen Psoriasisphase
Wenn Keratinozytendefekte und immunologische Störungen zusammenwirken, kann eine Psoriasis entstehen. Dabei wird die akute Krankheitsphase anders getriggert als die chronische Phase. Medikamente zur Behandlung der akuten Phase befinden sich derzeit in klinischer Entwicklung. Möglicherweise eignen sie sich auch zur Prävention neuer Psoriasisschübe.
Nach einem Vortrag der Autorin an den Zürcher Dermatologischen Fortbildungstagen 2015
Zu Nebenwirkungen von Biologika kommt es einerseits aufgrund der Immunogenität dieser Medikamente und andererseits aufgrund ihrer biologischen Funktionen.
Welche Lasertypen eignen sich für welche Indikationen?
Ein neues Buch enthält einen für die Praxis nützlichen «Expertenkonsens in der Ästhetischen Lasermedizin» (1). Zu verschiedenen Indikationen der Ästhetischen Medizin werden im Expertenkonsens die geeigneten lasermedizinischen Therapieverfahren zusammengestellt. Am Laseraufbaukurs der Schweizerischen Gesellschaft für medizinische Laseranwendungen (SGML) führte Dr. Bettina Rümmelein, Kilchberg, am 22. Oktober 2015 durch den Expertenkonsens und diskutierte mit den Kursteilnehmern Fälle aus der eigenen Praxis.
Case Report