Noch in den Neunzigerjahren hätte es wahrscheinlich kein extra Heft zum Thema Kinderwunsch und Schwangerschaft ab 40 gegeben. Aber die Zeiten haben sich geändert: Aus verschiedenen teils persönlich und teils gesellschaftlich beeinflussten Gründen steigt das mütterliche Alter bei Schwangerschaften zunehmend an.
Empfehlungen für die gynäkologische Praxis
Zunehmend verschieben Frauen ihren Kinderwunsch an den Anfang der vierten Lebensdekade und erleben dann nicht selten eine Infertilität. Da die an diese Altersspanne adaptierten Behandlungen individualisiert erfolgen müssen, sind allgemeine therapeutische Empfehlungen nur begrenzt möglich. Im Folgenden wird versucht, Antworten auf konkrete, praxisrelevante Fragen zu finden und sie zu einer therapeutischen Gesamtempfehlung zusammenzuführen.
Fertilität, Fekundität, (epi-)genetische Aspekte
Biologische Aspekte der älteren Vaterschaft rücken in den wissenschaftlichen und klinischen Fokus. Das Alter beeinflusst die männliche Fertilität durch eine Reihe von Faktoren, die die Fertilität, die Fekundität und auch durch genetische und epigenetische Aspekte die Gesundheit der Nachkommen, möglicherweise sogar mehrere Generationen, betreffen können. Dabei wird ein Alter des Mannes jenseits der 40 bereits als biologischer Einflussfaktor angesehen.
Mütterliche und kindliche Risiken
Immer mehr Frauen verschieben ihre Schwangerschaft in die vierte und fünfte Lebensdekade. Damit einhergehende pränatale und geburtshilfliche Risiken stellen besondere Anforderungen an die Beratung und Betreuung durch die behandelnden Ärzte.
Expertenbrief Nr. 33
Die Hälfte aller Schwangerschaften entsteht ungeplant. Deshalb ist es wichtig, auch anlässlich von Routinekontrollen bei Frauen im fertilen Alter Themen der Schwangerschaft anzusprechen und zu beraten, auch wenn eine Schwangerschaft nicht bewusst in Planung ist.
2/2014: Postmenopausale Hormonersatztherapie (HRT)
Hintergrund: Die Womens Health Initiative (WHI)-Studie zeigte für eine ÖstrogenGestagen-Therapie (EPT) ein erhöhtes Mammakarzinomrisiko, für eine reine Östrogentherapie jedoch nicht (1). Es ist unklar, ob der Negativeinfluss für alle Gestagentypen im Rahmen einer EPT gleichermassen gilt. Die französische E3N-Studie beschrieb – bisher als einzige – nur für die Kombination Östrogen mit einem synthetischen Gestagen ein erhöhtes Mammakarzinomrisiko, nicht aber für die Kombination mit Progesteron (2).
Wie ist die neue Studie CECILE* vor diesem Hintergrund zu bewerten?
3/2014: Postmenopausale Hormonersatztherapie (HRT)
Hintergrund: In den USA sorgt eine weitere Auswertung der Women’s Health Initiative (WHI) – diesmal des Plazeboarms der WHI-Teilstudie*: konjugierte equine Östrogene (CEE) versus Plazebo bei hysterektomierten Frauen – für Aufregung.
Wie ist die Studie von Sarrel und Kollegen zu bewerten?
Endokrinologie auf 700 bis 7000 Metern über Meer
Im Oktober 2013 fand zum dritten Mal eine Expedition des Vereins Swiss-Exped* statt. Die Expedition führte über knapp fünf Wochen nach Nepal zu dem Berg Himlung Himal (7126 m). Diverse Experimente wurden auf rund 700 Metern über Meer (Bern), auf 4800 m (Basislager) sowie auf 6100 und 7000 m ü. M. durchgeführt. Eines der fünf Forschungsprojekte war die Untersuchung der hypothalamisch-hypophysären Hormonachsen der Schilddrüse, der Nebennierenrinde und der Gonaden unter dem Einfluss von Hypoxie und Stressfaktoren.
Mammakarzinom
Zum 36. Mal rundete das San Antonio Breast Cancer Symposium die jährlichen onkologischen Fachtagungen als letzte Konferenz des Kalenderjahres ab. An fünf Kongresstagen wurden aktuelle Informationen mit klinischer Relevanz sowie Ausblicke auf zukünftige Paradigmenwechsel und molekularbiologisch basierte Therapieoptimierungen beim Mammakarzinom ausgetauscht. Der Artikel resümiert einen Ausschnitt aus der Fülle der vorgestellten Präsentationen.
Anämie/Notfallmedizin
Die intravenöse Eisentherapie erhöht effektiv das Hämoglobin und reduziert dadurch den Bedarf an allogenen Bluttransfusionen; zu achten ist allerdings auf ein erhöhtes Infektionsrisiko. Das ergab eine gross angelegte Metaanalyse kontrollierter, randomisierter Studien mit mehr als 10 000 Patienten.