BERICHT

Metastasen-gerichtete Therapie
Stereotaktische ablative Radiotherapie bei oligometastatischer Erkrankung

Die Metastasen-gerichtete Therapie mittels stereotaktischer ablativer Radiotherapie ist ein etabliertes Therapiekonzept für ausgewählte Patienten mit oligometastatischer Erkrankung. In diesem Rahmen und überwiegend in Phase-II-Studien verbesserte stereotaktische ablative Radiotherapie das progressionsfreie Überleben und teilweise das Gesamtüberleben signifikant, ohne höhergradige Toxizität bzw. mit Erhalt der Lebensqualität. Die Ergebnisse sind abhängig von Tumorentität, Setting und Systemtherapie.

Georgios Chatzikonstantinou, Maximilian Sturz
ABSTRACT
Oligometastatic disease (OMD) has emerged as an intermediate state between localized and polymetastatic cancer, suggesting that in addition to systemic treatment, patients with a limited number of metastases may benefit from metastasis-directed therapy (MDT). Stereotactic ablative radiotherapy (SABR) as the main local therapy modality used in several randomised Phase II trials was associated with an improved progression-free survival and partially overall survival in selected settings, low rate of > grade 2 late toxicity and maintained quality of life. The results are dependent on tumor entity, OMD state, systemic therapy context and patient selection. The strongest and most consistent positive evidence applies to prostate cancer. In non-small-cell lung cancer favorable results from early phase II trials along with a phase III of EGFR-mutated tumors contradict with the negative NRG-LU002 incorporating modern immunotherapy. In breast cancer and after two negative trials, the first positive signal was newly noted in the OLIGOMA trial. MDT/SABR should therefore be framed as a selective, multidisciplinary treatment option rather than a universal standard for all patients with OMD.
Keywords oligometastatic disease; metastasis-directed therapy; stereotactic ablative radiotherapy; SABR; oligoprogression
Einführung Vor 30 Jahren führten Hellman und Weichselbaum das Konzept der Oligometastasierung als biologisches «Tumorstadium» zwischen lokalisierter und ausgedehnt metastasierter Erkrankung ein (1). Dieses Konzept sieht vor, dass Patienten mit einer begrenzten Metastasenanzahl von einer lokalen Behandlung, im Sinne einer lang-anhaltenden Remission, profitieren könnten. Während die maximale Anzahl von Läsionen, die als oligometastatisch gelten, noch Gegenstand laufender Forschung ist, definierte der Konsens der Europäischen und Amerikanischen Gesellschaft für Radioonkologie die oligometastatische Erkrankung (OMD) als solche mit­

1 bis 5 Metastasen, welche mit einer ablativen Metastasengerichteten Therapie (MDT) behandelt werden können (2). Zudem veröffentlichten die Europäische Gesellschaft für Radiotherapie und Onkologie gemeinsam mit der Europäischen Organisation für Forschung und Krebsbehandlung eine Delphi-Konsens-Empfehlung für die Charakterisierung und Klassifizierung von OMD (3). Diese Klassifikation unterscheidet synchrone, metachrone, oligorezidivierende, oligopersistierende und oligoprogressive Krankheitszustände. Diese Terminologie ist klinisch relevant, da Prognose, Systemtherapie-Kontext und therapeutisches Ziel variieren können.
Patientenselektion In den bisherigen Studien wurden Patienten mit 3 bis 5 Metastasen, ECOG Performance Status ≤ 2 und einer Lebenserwartung > 6 Monaten eingeschlossen. Meistens wurde keine Grenze bezüglich der Metastasengrösse definiert, die Metastasen mussten jedoch ablativ und mit vertretbarem Risiko lokal behandelbar sein. Nicht einheitlich waren die Einschlusskriterien bezüglich der maximalen Anzahl an bereits vorausgegangen Systemtherapielinien.
Es liegen derzeit keine validierten prädiktiven Biomarker vor, welche zwischen einer OMD und einer polymetastatischen Erkrankung unterscheiden können.
Aspekte der stereotaktischen ablativen Radiotherapie Jüngste Fortschritte in der Radiotherapietechnologie ermöglichen eine sichere und nicht-invasive Verabreichung von ablativen Radiotherapiedosen mittels stereotaktischer ablativer Radiotherapie (SABR) in wenigen Sitzungen (4). Mehrere Metastasen können somit mit minimaler oder ohne Unterbrechung der Systemtherapie gleichzeitig behandelt werden. Die optimale Dosis und Fraktionierung der SABR sind noch nicht endgültig festgelegt. In prospektiven SABR-Studien werden biologische effektive Dosen im ablativen Bereich angestrebt (≥ 100 Gy) (5), sofern Risikoorganen-Grenzen dies erlauben. Gerade bei zentralen thorakalen, intestinalen, spinalen oder zuvor bestrahlten Läsionen ist der potenzielle Nutzen gegen das Risiko relevanter Toxizität abzuwiegen.

onkologie 2 | 2026 29

BERICHT

BERICHT

Tabelle 1: Ausgewählte randomisierte Studien zur MDT/SABR bei oligometastatischer oder oligoprogressiver Erkrankung

Studie

Entität/Setting

Phase

N

SABR-COMET (6) gemischte Tumoren; OMD

II 99

Gomez (7)

NSCLC; nach Erstlinie ohne Progress

II 49

Iyengar (8)

NSCLC; limitierte Metastasenlast

II 29

SINDAS (9)

EGFR-mutiertes NSCLC; synchron OMD

III 133

NRG-LU002 (10) CURB (11)

NSCLC; Erstlinie meist IO-basiert Oligoprogressives NSCLC/Mammakarzinom

II/III (Abstract)
II

215 106

NORTHSTAR (12) EGFR-mutiertes NSCLC; synchron OMD

II (Abstract) 119

TRAP-OLIGO (13) NSCLC; synchron OMD ohne Treibermutation

II, einarmig; 30 Abstract

STOMP/ORIOLE (14) Prostata; metachron oligorezidivierend, kastrations- II, gepooltes

sensitiv

Update

EXTEND (15)

Prostata; OMD unter intermittierender Hormontherapie

II

RADIOSA (16)

Prostata; metachron oligorezidivierend, hormonsensitiv

II

PCS-9 (17)

Prostata; oligometastatisch kastrationsresistent II

116 87 105 102

ARTO (18)

Prostata; oligometastatisch kastrationsresistent II

157

OMD-Definition/Selektion ≤ 5 Metastasen, alle behandelbar ≤ 3 Metastasen ≤ 5 Metastasen ≤ 5 Metastasen, max. 2 pro Organ ≤ 3 extrakranielle Metastasen nach Erstlinientherapie Oligoprogression unter Systemtherapie ≤ 3 Metastasen ≤ 3 Metastasen
≤ 3 Metastasen; keine aktive Systemtherapie ≤ 5 Metastasen ≤ 3 Läsionen in Next-generation Imaging ≤ 5 Metastasen ≤ 3 nicht-viszerale Metastasen

SATURN (19)

Prostata; oligorezidivierend, hormonsensitiv

II, einarmig 28

≤ 5 nicht-viszerale extrapelvine PSMA-PETLäsionen nach Prostatektomie

WOLVERINE (20) Prostata; oligometastatisch

NRG-BR002 (21) Mammakarzinom; neu oligometastatisch

EXTEND (22)

Mammakarzinom; oligometastatisch

Metaanalyse 6 Phase II Studien
IIR/III, Abstract
II

472
125 43

≤ 5 Metastasen
≤ 4 extrakranielle Metastasen, kontrollierter Primärtumor ≤ 5 Metastasen

OLIGOMA (23)

Mammakarzinom; oligometastatisch

ESO-Shanghai 13 (24)
EXTEND-PDAC (25)

Ösophagus-SCC; oligometastatisch Pankreaskarzinom; oligometastatisch

Phase IIII, ESTRO-2026 Abstract
II

87 104

II 40

≤ 5 Metastasen, alle lokal behandelbar
Oligometastatisch, lokal behandelbar Oligometastatische PDAC, alle Läsionen behandelbar

Abkürzungen: AA: Abirateronacetat; AAT: Androgen annihilation therapy; ADT: Androgendeprivationstherapie; cPFS: klinisches Progressions-freies Überleben; EGFR: Epidermaler Wachstumsfaktor-Rezeptor; FU: Follow-Up; HR: Hazard ratio; IO: Immunonkologie; LAT: Lokal ablative Therapie; LCT: local consolidative therapy; M: Monat; MDT: Metastasen-gerichtete Therapie; MFS: Metastasen-freies Überleben; NSCLC: Nicht Kleinzelliges Lungenkarzinom; OMD: oligometas-

Arme/Intervention SABR aller Läsionen + SOC vs. SOC

Primärer Endpunkt
OS

LCT/MDT +/- Erhaltung vs. Erhaltung/Observation PFS

Konsolidierende RT/SABR + Erhaltung vs. Erhaltung
TKI + RT/SABR vs. TKI

PFS PFS

MDT-LCT + Erhaltungssystemtherapie vs. Erhaltungsystemtherapie
SABR + SOC vs. SOC

PFS PFS

Osimertinib 1,5-3M. Bei Stable Disease MDT+Osimertinib vs. Osimertininb
Pembrolizumab/Platin-Induktion -> LAT aller Residuen -> Pembrolizumab-Erhaltung
MDT vs. Observation

PFS 2-J. PFS
PFS

med. FU (Monate) 51
38,8
9,6

Resultate
5-J. OS: 43,2% vs. 17,7%; p=0,006 5-J PFS: 17,3% vs.0% PFS 14,2 vs. 4,4 M.; p=0,022 OS 41,2 vs. 17,0 M.; p=0,017 PFS: 9,7 vs. 3,5 M.; HR 0,3, p=0,01

23,6 21,9 11,6 14

PFS: 20,2 vs. 12,5 M.; HR 0,22, p<0,001 OS: 25,5 vs. 17,6 M.; HR 0,44, p<0,001 2-J. PFS: 40% vs. 36%; HR 0,93 mehr Grad-III Pneumonitis. PFS-NSCLC: 10,1 vs. 2,2 M.; HR 0,41, p=0,0039 PFS-Mammakarzinom: 4,4 vs. 4,2 M.; HR 0,78, p=0,43 PFS: 25,4 vs. 17 M.; HR 0,66, p=0,025 n.a. 2-J. PFS 56,5%; medianes PFS 25,8 M. 52,5 PFS 11,9 vs. 5,9 Monate; HR 0,44, p<0,001 MDT + intermittierende Hormontherapie vs. Hor- PFS montherapie 22 PFS: nicht erreicht vs. 15.08 M.; HR 0,25, p<0,001 SABR + 6 Monate ADT vs. SABR allein klinisches PFS 31 cPFS 32,2 vs. 15,1 Monate; HR 0,43, p=0,001 Post-hoc MFS-Update favorisiert ebenfalls SBRT + ADT. Enzalutamid vs.Enzalutamid + MDT/SABR radiographi- 4,8 Jahre 4,6 vs. 2,3 Jahre; HR 0,48, p=0,014. sches PFS AA + ADT + SABR aller Läsionen vs. AA + ADT biochemisches Ansprechen / PFS 53 biochemisches PFS: 44 vs. 18 M.; HR 0,49, p<0,001 PFS: 43 s. 17 Monate; HR 0,49, p<0,001 OS-Update: OS nicht erreicht vs. 50 Monate; HR 0,55, p=0,021 6 Monate Leuprolid + Abirateron/Prednison + Apalutamid + SABR PSA <0,05 ng/ml 6 Monate nach TestosteronRecovery 20 50% der Patienten mit PSA <0,05 ng/ml 6 M. nach MDT; MDT+SOC vs. SOC PFS/OS 40,7 PFS: HR 0,44, p<0,0001, OS: HR 0,63, p=0,051 SOC-Systemtherapie + MDT vs. SOC-Systemtherapie SOC-Systemtherapie + MDT (überwiegend SABR) vs. SOC-Systemtherapie Systemtherapie + MDT aller Manifestationen vs. Systemtherapie PFS 30 PFS 24,8 PFS und QoL 26 Systemtherapie MDT vs. Systemtherapie PFS 30,5 Systemtherapie + MDT vs. Systemtherapie PFS 17 PFS: 19,5 vs. 23 M. PFS: 15,6 vs.29 M.; HR 0,91, p=0,86. PFS 36,2 vs. 20,6 M.; HR 0,48, p=0,021 PFS: 15,3 vs. 6,4 M.; HR 0,26, p=0,0001 PFS: 10,3 vs. 2,5 M.; HR 0,43, p= 0,03 tatische Erkrankung; OS: Gesamtüberleben; PDAC: Pankreaskarzinom; PFS: Progressions-freies Überleben; PSA: Prostata-Spezifisches Antigen; PSMA-PET: Prostata-Spezifische Membran Antigen- Positronenemissionstomographie ; QoL: Lebensqualität; SABR: Stereotaktische Ablative Radiotherapie; SCC: Plattenepithelkarzinom; SOC: Standard of Care; TKI: Tyrosinkinase-Inhibitor. 30 onkologie 2 | 2026 onkologie 2 | 2026 31 BERICHT Entitätspezifische Ergebnisse Zahlreiche Phase-II randomisierte kontrollierte Studien (RCT) (6-25) untermauern den Einsatz der SABR zur Behandlung der OMD bei verschiedenen Tumorentitäten und an unter- schiedlichen Lokalisationen (Tabelle 1). Sie zeigen dabei ein statistisch signifikant verbessertes progressions- freies Überleben (PFS) und teilweise Ge- samtüberleben (OS). Die RCTs unter- stützen den Einsatz der SABR sowohl bei synchronen als auch metachro- nen Metastasen. Bei den meisten positiven RCTs gingen die Metas- tasen von einem Nicht-Kleinzelligem Lungenkarzinom (NSCLC) oder ei- nem Prostatakarzinom (PCA) aus. Es gibt jedoch auch negative Re- PD Dr. med. habil. Georgios Chatzikonstantinou sultate, wie im Falle des Mamma- (Foto: zVg) karzinoms. Ergebnisse von laufen- den RCT Phase-III-Studien (Tabel- le 2) werden in den nächsten Jah- ren mit Spannung erwartet. Nicht-Kleinzelliges Lungenkarzinom Wang et al. schlossen in der SINDAS Phase-III-Studie (9) 133 Patienten ein, welche bei positivem Epider- malem-Wachstumsfaktor-Rezep- Dr. med. Maximilian Sturz tor eine Erstlinie Tyrosinkinase- (Foto: zVg) Inhibitor (TKI) erhielten. Die Pati- enten wurden 1:1 randomisiert, zwischen eine MDT/SABR der Metastasen vor der System- therapie vs. keine MDT. Der Primarius wie die Metastasen dürfte auch in 5 Fraktionen behandelt werden. Die OMD wurde definiert als ≤ 5 Metastasen mit nicht mehr als 2 Me- tastasen in einem Organ. Knapp 70% der behandelten Lä- sionen waren Knochenmetastasen. Es wurde statistisch angenommen, dass die Hinzunahme der SABR das PFS von 75% mit alleiniger TKI auf 90% verbessern würde. Die Stu- die wurde frühzeitig abgeschlossen nach einer Interims- analyse und einem signifikant besseren PFS für den SABR- experimentellen Arm. Nach einer medianen Beobachtungs- Lesetipps • Lievens Y et al. ESTRO-ASTRO-Konsens zur Definition von OMD aus radioonkologischer Perspektive (2). • Guckenberger M et al. ESTRO-EORTC-Klassifikation der OMD-Subtypen (3). • Palma DA et al. SABR-COMET-Langzeitdaten als histologieübergreifende Referenzstudie (6). • Deek MP et al. Metaanalyse Daten von WOLVERINE beim oligometastatischen Prostatakarzinom (20). • Iyengar P et al. SINDAS und NRG-LU002 zur lokalen Therapie beim oligometastatischen NSCLC (9, 10). zeit von 23,6 Monaten betrug das korrespondierende PFS 20,2 vs. 12,5 Monate (HR 0,22, p < 0,001). Ähnlich statistisch hochsignifikant fiel das mediane OS mit 25,5 vs.17,6 Monate (HR 0,44, p < 0,001) aus. NRG-LU002 (10) war eine Phase-II/III-Studie der zeitgenössischen Immuntherapieära, welche den Benefit der Hinzunahme einer MDT/SABR-Resektion zu der StandardErhaltungssystemtherapie evaluiert hat. Randomisiert wurden 215 Patienten (2:1) mit ≤ 3 Metastasen, welche zumindest eine stabile Erkrankung nach 4 Zyklen Erstlinientherapie aufwiesen. Der Phase-II-Teil war so konzipiert, dass er mit einer Teststärke von mindestens 95% eine PFS-Hazard Ratio (HR) von 0,60 erkennen konnte. Der Phase-III-Teil wäre nur dann initiiert, wenn die HR für das OS < 0,83 ausfiel. Nach einer medianen Beobachtungszeit von 21,9 Monaten lag das 2-Jahres PFS bei 36% im Systemtherapiearm vs. 40 % im Arm mit der zusätzlichen MDT, für eine HR von 0,93, bzw. eine korrespondierte HR für das OS von 1,05, so dass das Kriterium für den Übergang der Studie in die Phase III nicht erfüllt wurde. Zudem war die ≥ Grad 2 Gesamttoxizität sowie die Pneumonitis Grad ≥ 3 bei dem experimentellen Arm signifikant höher. TRAP-OLIGO (13) liefert als einarmige Phase-II-Studie ein positives Signal für eine multimodale Strategie aus Pembrolizumab/Platin-Induktion, lokaler ablativer Therapie und Pembrolizumab-Erhaltung bei synchroner OMD und ihre Validität wird aktuell in der laufenden randomisierten PhaseIII-Studie J-OLIGO (29) überprüft. Prostatakarzinom Die neulich publizierte WOLVERINE-Metaanalyse (20) fasste die Ergebnisse aller 6 RCT Phase-II-Studien zusammen, welche bei OMD die Kombination aus Therapiestandard + MDT/SABR mit dem Therapiestandard verglichen haben. Insgesamt wurden 472 Patienten mit ≤ 5 Metastasen eingeschlossen. Die mediane Nachbeobachtungszeit betrug 40,7 Monate. Die MDT/SABR verbesserte signifikant das PFS (HR 0,44, p<0,0001), das radiographischePFS (HR 0,6, p=0,0039), respektive das kastrationsresistente-freie Überleben (HR 0,58, p=0,019), aber knapp nicht das OS (HR 0,63, p=0,051). Der PFS-Benefit war konsistent für alle definierten Subgruppen und unabhängig von der Anzahl der Metastasen, bzw. die Anzahl der Metastasen war nicht prognostisch für die Ergebnisse nach MDT. Eine von den in der WOLVERINE-Metaanalyse eingeschlossenen Phase-II-Studien veröffentlichte im Juli 2026 eine ungeplante Langzeit OS-Analyse. Bei der ARTO-Studie (18) wurden 157 OMD-Patienten mit ≤ 3 nicht-viszeralen Metastasen zwischen Androgendeprivation (ADT) + Abiraterone mit oder ohne MDT/SABR 1:1 randomisiert. Nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 53 Monaten wurde das mediane OS für den MDT-Arm noch nicht erreicht vs. 50 Monaten für den Kontrollarm. Neue Daten von den Phase-II-Studien RADIOSA (16) und PCS 9 (17) sprechen für eine differenzierte Therapieintensivierung durch eine Kombination von MDT/SABR und ADT, 32 onkologie 2 | 2026 BERICHT Tabelle 2: Laufende randomisierte Phase-III-Studien zur MDT/SABR bei oligometastatischer Erkrankung Studie (Referenz) Entität SABR-COMET-3 (26) SABR-COMET-10 (27) CCTG-BR38 / CURB2 (28) gemischte Tumoren gemischte Tumoren NSCLC J-OLIGO / WJOG20924L (29) NSCLC STAMPEDE2 Comparison S (30) Prostata OLIGAMI / JCOG2110 (31) Mammakarzinom Setting Experimenteller Arm Kontrollarm Primärer Endpunkt 1-3 Metastasen SABR aller Metastasen + SOC SOC OS 4-10 Metastasen SABR aller Metastasen + SOC SOC OS Oligoprogression unter Erstlinien-ICI +/- Chemotherapie; <=5 extrakranielle progrediente Läsionen SABR aller progredienten Läsionen + Fortführung der Erstlinientherapie Wechsel auf Zweitlinien-Standardtherapie PFS und OS Synchron oligometastatisch, LAT aller Residuen + Pemohne Treibermutation, nach brolizumab-Erhaltung (+/Induktion mit Pembrolizu- Pemetrexed) mab + Platinchemotherapie Pembrolizumab-Erhal- OS tung (+/- Pemetrexed) ohne LAT Metastasiertes hormonsensitives Prostatakarzinom; SABR-geeignete metastatische Erkrankung SABR aller geeigneten Metastasen + SoC SoC: ADT +/- ARPI +/Primärtumor-/BeckenRT +/- Docetaxel OS Oligometastatisch, alle Subtypen; de novo Stadium IV und Lokalrezidiv eingeschlossen nach 12 Wochen subtypespezifischer Systemtherapie: MDT aller verbliebener Metastasen mittels RT (überwiegend SABR) /Surgery, danach Fortführung gleicher Systemtherapie Fortführung gleicher Systemtherapie allein OS Abkürzungen: ADT = Androgendeprivationstherapie; ARPI = Androgenrezeptor-Signalweg-Inhibitor; ICI = Immuncheckpoint-Inhibitor; LAT = Lokal ablative Therapie; MDT = Metastasen-gerichtete Therapie; NSCLC: Nicht-Kleinzelliges Lungenkarzinom; OS = Gesamtüberleben; PFS = Progressions-freies Überleben; RT = Radiotherapie; SABR = stereotaktische ablative Radiotherapie; SOC = Standard of Care. verglichen mit den jeweils Einzeltherapien allein. RADIOSA zeigte bei metachron oligorezidivierendem hormonsensitivem Prostatakarzinom ein deutlich längeres klinisches PFS mit MDT/SABR plus 6 Monaten ADT als mit SABR allein (15,1 vs. 32,2 Monate; HR 0,43, p=0,001) (12). In der PCS9 Studie, welche 102 OMD-Patienten bei Progredienz nach ADT einschloss, verbesserte die Kombination aus MDT/SABR und Enzalutamid gegenüber Enzalutamid allein ebenfalls signifikant das mediane radiographische-PFS (4,6 vs. 2,3 Jahre; HR 0,48, p=0,014). Die neulich als Abstract präsentierte OLIGOMA Studie stellt hingegen ein erstes positives Signal dar. In der wegen mangelnder Rekrutierung frühzeitig beendeten randomisierten Phase-III-Studie verbesserte die lokale Radiotherapie bei oligometastatischem Mammakarzinom das PFS signifikant (PFS 36,2 vs. 20,6 Monate; HR 0,48, p=0,021) ohne relevante Verschlechterung der Lebensqualität (19). Aufgrund der vorzeitigen Beendigung, begrenzten Patientenzahl und bislang fehlender Vollpublikation sollte OLIGOMA jedoch als vorläufige Evidenz eingeordnet werden. Mammakarzinom Im Gegensatz zu NSCLC und PCA stellt sich die Datenlage bei dem Mammakarzinom eher negativ dar. NRG-BR002 (21) (bis dato lediglich als Abstract publiziert) randomisierte in ihrem Phase-II-Teil 125 Patientinnen bei neu oligometastatischem Mammakarzinom 1:1 zu SOC-Systemtherapie mit oder ohne MDT (überwiegend SABR). Nach einer medianen Nachbeobachtungszeit von 30 Monaten war das mediane PFS besser für den Kontrollarm (23 vs. 19,5 Monate). Aufgrund des fehlenden PFS/OS-Vorteils wurde die Studie nicht in den Phase-III-Teil überführt (17). Zu dem gleichen Ergebnis, nämlich schlechteres medianes PFS für den SOCSystemtherapie+MDT Experimentellarm (15,6 vs. 24,9 Monate: HR 0,91, p=0,86) kam auch die EXTEND Studie (22). Gastrointestinale Tumoren Bei gastrointestinalen Tumoren liegen die Ergebnisse von zwei positiven Phase-II-Studien vor. ESO-Shanghai 13 (24) randomisierte 104 Patienten mit oligometastatischem Ösophagus-Plattenepithelkarzinom (≤ 4 Metastasen) und kontrolliertem Primärtumor 1:1 zur alleinigen Systemtherapie oder Systemtherapie + MDT (überwiegend Radiotherapie). Systemtherapie bestand aus Chemotherapie, Immuntherapie oder deren Kombination. Nach median 30,5 Monaten lag das mediane PFS für den kombinierten Arm bei 15,3 Monaten vs. 6,4 Monaten für den Systemtherapiearm (HR 0,26, p=0,0001). Das verbesserte PFS führte entsprechend auch zu einer Verbesserung des medianen OS (nicht erreicht vs. 18,6 Monate; HR 0,42, p=0,002). onkologie 2 | 2026 33 BERICHT Auch beim oligometastatischen Pankreaskarzinom zeigte sich die Hinzunahme einer MDT vorteilhaft. In der EXTEND Studie erhielten 41 Patienten zusätzlich zu der SOC-Systemtherapie eine lokale Therapie (überwiegend Radiotherapie) für bis zu 5 Metastasen. Durch die zusätzliche MDT verbesserte sich nach median 17,3 Monaten das mediane PFS um 7,8 Monate (10,3 vs. 2,5 Monate; HR 0,43, p= 0,03) (21). Dadurch konnte ebenfalls die Zeit bis zur nächsten Systemtherapielinie von 8 auf 19 Monate verlängert werden (HR 0,53, p=0,24). Toxizität und Lebensqualität Die MDT/SABR war insgesamt gut toleriert mit geringer höhergradiger Toxizität. Die meisten Studien verzeichneten eine MDT/SABR-assoziierte Grad 3 Toxizität ≤ 10% und unterschieden sich nicht statistisch signifikant von dem Therapiearm ohne MDT. Gemäss der wenigen Studien, welche bezüglich Lebensqualität berichtet haben, hatte der Einsatz der MDT/SABR keinen negativen Einfluss auf die Lebensqualität, obwohl die Daten spärlich sind, Schlussfolgerung Die aktuelle, meistens aus Phase-II-Studien bestehende Evidenz unterstützt MDT/SABR als Therapieoption bei ausgewählten OMD-Patienten. In mehreren solchen ausgewählten Kollektiven konnte ein Vorteil für das PFS und zum Teil auch für das OS nachgewiesen werden; die Ergebnisse sind jedoch vom OMD-Setting abhängig und nicht entitätsübergreifend gesichert. Am konsistentesten ist der Benefit einer MDT/SABR derzeit beim Prostatakarzinom, gefolgt von NSCLC, auch wenn teilweise mit widersprüchlichen Daten, während bei Mammakarzinom die Datenbilanz noch als ne- MERKPUNKTE • Oligometastatische Erkrankung (OMD) ist kein einheitliches Krankheitsbild; OMD-Subtyp, Tumorbiologie, Bildgebung, Systemtherapie und technische Durchführbarkeit bestimmen die Indikation. • OMD-Definition: Eingeschlossen in den meisten Studien wurden Patienten mit ≤ 5 Metastasen, welche mit ablativer Dosis behandelbar waren. • MDT/SABR verbessert in überwiegend Phase-II-Studien das PFS; ein OS-Vorteil ist bis dato lediglich für bestimmte Tumorentitäten (Prostata, Nicht-Kleinzelliges Lungenkarzinom) nachgewiesen. • Konsistente positive Evidenz gibt es beim Prostatakarzinom; PSMA-PET-Selektion und kurzzeitige Androgendeprivation gewinnen zunehmend an Bedeutung. • Mehrere Studien mit positiven Ergebnissen in ausgewählten NSCLC-Kollektiven; keine zusätzliche PFS/OS-Verbesserung einer konsolidierenden MDT/SABR in der NRG-LU002 Studie unter Einbezug von Immuncheckpoint-Inhibitoren. • Zwei negative MDT/SABR Studien beim Mammakarzinom; erstes positives Signal in der OLIGOMA Studie. gativ angesehen werden sollte. Die Indikation zur MDT/ SABR sollte daher immer interdisziplinär, entitätsspezifisch und unter Berücksichtigung von Tumorbiologie, OMD-Subtyp, Systemtherapie-Kontext und technischer Durchführbarkeit gestellt werden. Korrespondenzadresse: PD Dr. med. habil. Georgios Chatzikonstantinou E-Mail: georgios.chatzikonstantinou@luks.ch Dr. med. Maximilian Sturz Abteilung Radio-Onkologie, Luzerner Kantonsspital Universitäres Lehr- und Forschungsspital Luzern Interessenkonflikte: Die Autoren erklären keine persönlichen oder finanziellen Interessenkonflikte im Zusammenhang mit diesem Beitrag. Referenzen: 1. Hellman S, Weichselbaum RR. Oligometastases. J Clin Oncol. 1995;13:8-10. doi:10.1200/JCO.1995.13.1.8. 2. Lievens Y, Guckenberger M, Gomez D, et al. Defining oligometastatic disease from a radiation oncology perspective: an ESTRO-ASTRO consensus document. Radiother Oncol. 2020;148:157-166. doi:10.1016/j.radonc.2020.04.003 3. Guckenberger M, Lievens Y, Bouma AB, et al. 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