Schweizer Zeitschrift für Psychiatrie & Neurologie 02/2015 – Rosenfluh.ch

Chronischer Rückenschmerz / Neuroimaging

11. Mai 2015

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Editorial

Voneinander lernen

Von André Ljutow

Schmerz ist eine universelle Wahrnehmung und taucht als Symptom nahezu in jedem klinischen Fachgebiet auf. Dabei ist es unerheblich, ob dieser Schmerz akut oder chronisch ist. Die Wahrnehmung des Patienten unterscheidet dies nicht. Zur Behandlung eines Schmerzes fühlt sich also mehr oder weniger jedes medizinische Fachgebiet gleichermassen berufen: Ausgerüstet mit dem fachspeziﬁschen Wissen gerät man dabei leicht in die Position desjenigen, der nur einen Hammer besitzt – für ihn sind alle Probleme Nägel.

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FORTBILDUNG CHRONISCHE RÜCKENSCHMERZEN

450 000 Schmerzkranke warten schweizweit auf Anerkennung

Von Schmerzliga Schweiz

In der Schweiz sind es hochgerechnet etwa 1 250 000 Personen, die an chronischen Schmerzen leiden, davon gelten gut 450 000 als «schmerzkrank». Die Krux an der Sache: Obschon die Weltgesundheitsorganisation (WHO) den chronischen Schmerz als eigenständige Krankheit definiert hat, ist diese Diagnose in der Schweiz noch nicht anerkannt.

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FORTBILDUNG CHRONISCHE RÜCKENSCHMERZEN

Neurologische Aspekte zur Differenzialdiagnose von chronischen Rückenschmerzen

Von Gunther Landmann

Die neurologische Abklärung ist ein wichtiger Bestandteil in der Behandlung von Patienten mit chronischen Rückenschmerzen. Im Vergleich zum Akutfall ist die neurologische Differenzialdiagnose bei chronischen Rücken- und Beinschmerzzuständen ungleich schwieriger zu stellen. Denn verschiedene nozizeptive und neuropathische Pathologien können nebeneinander auftreten und die Symptomatik im Kontext mit psychosozialen Faktoren modulieren. Oftmals ist dann die Überweisung an spezielle Fachgebiete wie die Neurologie, die Neurochirurgie, die Orthopädie, die Rheumatologie oder an eine interdisziplinäre, multimodal arbeitende Schmerzpraxis oder Schmerzklinik notwendig.

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FORTBILDUNG CHRONISCHE RÜCKENSCHMERZEN

Interventionelle Therapie bei chronischen Rückenschmerzen

Von Tim Reck

Interventionelle Therapieverfahren spielen im Kontext einer interdisziplinären multimodalen Schmerztherapie sowohl unter diagnostischen als auch unter therapeutischen Aspekten eine wichtige Rolle. Allerdings gilt es, diese Verfahren zielgerichtet und auf der Basis einer klaren Indikationsstellung einzusetzen, da jedes interventionelle Therapieverfahren mit potenziellen Risiken und Komplikationen vergesellschaftet ist.

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FORTBILDUNG CHRONISCHE RÜCKENSCHMERZEN

Psychologische Schmerzbewältigung im Rahmen der interdisziplinären multimodalen Therapie chronischer Schmerzen

Von Daniel Lacher und Wolfgang Dumat

Die moderne Schmerztherapie, deren Beginn häufig mit der Veröffentlichung der Gate-Control-Theorie von Melzack & Wall (1965, 2004) assoziiert wird, hat sich als interdisziplinärer und multimodaler Behandlungsansatz zum Goldstandard etabliert und ihre Wirksamkeit in vielen erstklassigen Studien (Williams, 2012) demonstriert. Dabei geht es nicht um das Erreichen einer Schmerzfreiheit, die beim Patienten mit chronischen Schmerzen in der Regel nicht mehr zu erwarten ist, sondern um einen angemessenen Umgang (Schmerzbewältigung) sowohl mit den Schmerzen als auch mit den häufig begleitenden Stimmungsbeeinträchtigungen, Ängsten und vielfältigen Alltagsbelastungen sowie sozialen Problemen in der Familie und am Arbeitsplatz.

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FORTBILDUNG CHRONISCHE RÜCKENSCHMERZEN

Gesundheitsfördernde Aktivität bei chronischen Rückenschmerzen unter Berücksichtigung der Körperwahrnehmung

Von André Ljutow und André Pirlet

Im internationalen Vergleich scheint die Rate der Erkrankungen an unspezifischen Rückenschmerzen mit dem Entwicklungsstand des jeweiligen Landes zu korrelieren. Da liegt es nahe, Bewegungsmangel als eine mögliche Ursache zu identifizieren. Sehr schnell bekommen Patienten mit «Kreuzschmerzen» das Etikett «schlechte Haltung», «Dekonditionierung» oder «Muskeldysbalance», obwohl diese Termini wissenschaftlich nicht oder kaum definiert sind und ihren Zusammenhang mit Rückenschmerzen allenfalls ein Postulat, keinesfalls bewiesen ist. Im nachfolgenden Artikel beschreiben wir unser Vorgehen im Zentrum für Schmerzmedizin in Nottwil, um den Aspekt der Dekonditionierung standardisiert erfassen zu können. Dazu ist es notwendig, den Zusammenhang zwischen Bewegung und deren Wahrnehmung zu beleuchten.

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FORTBILDUNG NEUROIMAGING

Grenzen und Möglichkeiten bildgebender Verfahren in der Psychiatrie

Von Stefan Borgwardt

Die strukturelle Bildgebung des Gehirns hat eine wichtige Rolle beim Ausschluss von organischen Ursachen psychischer Erkrankungen. Aber auch andere bildgebende Verfahren, insbesondere aus der funktionellen Hirnbildgebung, gewinnen zunehmend an Relevanz für die diagnostische Einordnung psychischer Störungen. Im Interview zeigt Prof. Stefan Borgwardt, Chefarzt und stellvertretender Klinikdirektor an den Universitären Psychiatrischen Kliniken in Basel, die aktuellen Entwicklungen bildgebender Verfahren auf.

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FORTBILDUNG NEUROIMAGING

Neuropsychiatrie der Borderline-Persönlichkeitsstörung

Von Johannes Wrege, Marc Walter, Stefan Borgwardt und Undine E. Lang

Neuropsychiatrische Untersuchungsmethoden sind ein schnell expandierender Forschungsbereich mit einer wachsenden Anzahl von Analysemethoden zur Untersuchung neurobiologischer Korrelate von Persönlichkeitsstörungen. Neben experimenteller Induktion spezifisch krankheitsbezogener sozialer Situationen und Emotionen wie Scham oder Wut wird auch nach Korrelaten einer biologischen Anfälligkeit für spezifisch neuropsychiatrische Syndrome gesucht. Darüber hinaus werden verschiedene psychiatrische Symptome und Beschwerdekomplexe (Syndrome) durch den kombinierten Einsatz klinischer Parameter und verschiedener apparativer neurophysiologischer sowie Bildgebungsmethoden untersucht.

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SYMPOSIUMSBERICHTE

Die Bedeutung von Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörung bei der Begutachtung

4. Internationale Tagung für Versicherungsrecht und Versicherungspsychiatrie

Von Annegret Czernotta

Persönlichkeit und Persönlichkeitsstörungen sind in der versicherungsrechtlichen Begutachtung ein schwieriges Thema. Denn oftmals ist versicherungsrechtlich nicht die Diagnose entscheidend, sondern die Beurteilung der Arbeitsfähigkeit. Nationale und internationale Experten orientierten die Teilnehmer an der «4. Internationalen Tagung für Versicherungsrecht und Versicherungspsychiatrie» unter anderem über die Psychodiagnostik oder den Miteinbezug der Strukturachse in der versicherungsrechtlichen und -medizinischen Begutachtung. Die gut besuchte Fachtagung war eine gemeinsame Fortbildung der Rehaklinik Bellikon, der Universitären Psychiatrischen Kliniken UPK Basel und der Psychiatrischen Universitätsklinik PUK Zürich.

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SYMPOSIUMSBERICHTE

Diagnostik und Therapie der Huntington-Krankheit

Schweizer Symposium für Huntington-Krankheit

Von Annegret Czernotta

Obwohl in der Schweiz nur rund 800 Personen betroffen sind, stösst die Orphankrankheit Huntington auf grosses Interesse. Rund 300 Teilnehmer haben am Schweizer Symposium für Huntington-Krankheit teilgenommen. Experten stellten neue Erkenntnisse in Therapie, Beratung und Betreuung vor.

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SYMPOSIUMSBERICHTE

Vitamine, Ernährung und neuropsychiarische Erkrankungen

Von Annegret Czernotta

Welche Rolle Vitamine bei neuropsychiatrischen Erkrankungen spielen, erörterten Experten am Symposium «Vitamine, Ernährung und neuropsychiatrische Erkrankungen» in Zürich. So sind Demenzen mit einer Hyperhomocysteinämie assoziiert. Ein Mangel an Vitamin B12 kann bei Kleinkindern schwerste Entwicklungsverzögerungen verursachen. Aber auch Medikamente beeinflussen den Vitaminspiegel stark.

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KURZ & BÜNDIG

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