Brustkrebs bleibt – trotz stetiger Fortschritte in Therapie und Diagnostik – leider ein wichtiges Thema in der Onkologie. Auch wenn ein tatsächlicher Durchbruch nicht in Sicht ist, konnten neue Erkenntnisse zu einer erheblichen Verbesserung der Prognose führen, vor allem bei frühem, operablem Tumor. Metastasierte Karzinome haben in den letzten zwei Jahrzehnten abgenommen, auch wenn dies den Betroffenen kaum hilft!
Trend oder Paradigmawechsel?
Die hohe Inzidenz von Brustkrebs und die mittlerweile komplexe Behandlung verlangen eine stark interdisziplinär geprägte Versorgung, zudem wird von den Spitälern verlangt, gemessene Behandlungsqualität zu dokumentieren. Der Artikel zeigt die Bedeutung der Zentrumsbildung und Qualitätssicherung auf und gibt einen Überblick über die Zertifizierungsmöglichkeiten und deren Anforderungen für ein Brustzentrum in der Schweiz.
Zwei Jahre Erfahrung mit Genexpressionsanalysen in Luzern
Trotz zahlreicher Leitlinien sind Therapieentscheidungen für Patientinnen mit Östrogenrezeptor-positivem, HER2-negativem Mammakarzinom häufig schwierig zu treffen. Eine Genexpressionsanalyse des Tumorgewebes bietet sich hier als hilfreiche Zusatzuntersuchung an.
Mehr statt weniger? Oder ist weniger Radiatio «mehr»?
Die adjuvante Ganzbrustbestrahlung verbessert die lokoregionäre Kontrolle sowie das Gesamtüberleben. Bei Weitem nicht alle Patientinnen profitieren von dieser Therapie; eine genaue Definition dieser Subgruppe ist bisher nicht gelungen. Eine Möglichkeit, Aufwand und Nebenwirkungen für selektionierte Patientinnen zu reduzieren, stellt die alleinige Teilbrustbestrahlung dar. Im Gegensatz dazu beschäftigt sich die klinische Forschung mit einer grossvolumigen Radiatio unter Einschluss des regionären Lymphabflusses bei Patientinnen mit Mammakarzinom.
Diskussionen beim SABCS 2013
Am weltweit bedeutenden San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) Mitte Dezember standen neue Studien zur Tumorgenetik und zu Metastasen ebenso in Fokus wie solche zu Mutationen der Östrogenrezeptoren, zur Endokrinresistenz und zu PI3K-Inhibitoren. Zwei randomisierte Studien zur Rolle der Chirurgie in der metastasierten Situation konnten leider keine finale Antwort auf brennende Fragen geben.
In den grossen Spitälern und vielen anderen Institutionen sind in den letzten Jahren Ethikforen entstanden. Eine Trenderscheinung oder gar ein «Feigenblatt» für die Bewältigung von Konfliktsituationen? Im Folgenden werden Definition und Aufgabenbereiche resümiert und damit die Notwendigkeit im Klinikalltag begründet. Gregor Schubiger, Johannes Rischewski
Chronische lymphatische Leukämie
Die Behandlung der CLL befindet sich im Wandel. Verschiedene Chemotherapien, monoklonale Antikörper und zielgerichtete Therapien wurden in klinischen Studien untersucht, sind bereits zugelassen oder befinden sich in der klinischen Prüfung. Auf dem Jahrestreffen der Amerikanischen Hämatologischen Gesellschaft (ASH) wurden wichtige Ergebnisse zur Therapieoptimierung präsentiert.
Multiples Myelom/Lenalidomid
In der Behandlung des Multiplen Myeloms zeichnen sich neue Strategien ab: Bei Patienten mit neu diagnostizierter Krankheit («smouldering myeloma») mit nachgewiesenem hohem Progressionsrisiko zeigt die frühe, kontinuierliche Therapie (Upfront) deutliche Überlebensvorteile gegenüber dem bisherigen Standard «watch & wait» und Kurztherapie bei Symptombeginn. Bei vorbehandelten Patienten hat die Erhaltungstherapie mit Lenalidomid in einer Metaanalyse randomisierter Studien einen signifikanten Überlebensvorteil.
Krebsschmerz
Zusätzlich zum relativ konstanten tumorbedingten Hintergrundschmerz, welcher mit Opioidtherapie nach der Uhrzeit weitgehend kontrolliert werden kann, erleiden 30 bis 40% der Krebspatienten wiederholte Episoden von Durchbruchschmerz. Die besonderen Herausforderungen im Schmerzmanagement und die Rolle der transmukosalen Fentanylpräparate wurden beim EFIC*-Kongress in Florenz diskutiert.