Die Altersstruktur unserer Gesellschaft ändert sich rasant: Waren im Jahr 1900 gerade 5 Prozent der Bevölkerung älter als 65 Jahre, sind es hundert Jahre knapp 16 Prozent – Tendenz, und zwar ganz besonders bei den Frauen, stark steigend. Wir Gynäkologen werden folglich zunehmend mit der Gruppe «älterer» bis sehr alter Patientinnen konfrontiert.
Reflexion über die Anwendung und Alternativen
Charakteristische Erscheinungen der Menopause sowie die eigentlichen menopausalen Symptome und deren Behandlungsmöglichkeit stehen im Fokus heutiger Diskussionen zur Anwendung. Im Folgenden werden die Folgen der Menopause, Therapiemöglichkeiten, die Richtwerte zur Dosierung und Applikation einer Hormontherapie sowie die Risiken der Therapie kritisch beleuchtet.
Welche Operation, welche Medikamente, in welcher Situation?
Urininkontinenz im hohen Alter muss kein Schicksal sein; konservative und operative Verfahren können unter besonderer Berücksichtigung der individuellen Situation angewendet werden. Minimalinvasive Verfahren wie Schlingentechniken und Injektionen können unter reiner Lokalanästhesie oder in Regionalanästhesie auch bei betagten Patientinnen empfohlen werden.
Grundlagen zur Indikationsstellung
Aufgrund der demografischen Entwicklung in der Schweiz ist mit einer rasanten Zunahme von Patientinnen mit Deszensusbeschwerden zu rechnen. Mit dem Ziel der verbesserten Lebensqualität richtet sich die Wahl der möglichst minimalinvasiven Operationstechnik nach vorhandenen Defekten, Erwartungen und Komorbiditäten der Patientin. Eine interdisziplinäre präoperative Evaluation ist sinnvoll.
Welche Eingriffe sind ab zirka 65. Lebensjahr sinnvoll?
Patientinnen über 65 Jahre mit Mammakarzinom machen nahezu die Hälfte der Frauen mit dieser Erkrankung aus. Die in den letzten zehn Jahren rasant angestiegene Lebenserwartung und die verbesserte medizinische Versorgung im Alter bedürfen einer besonderen Betrachtung dieser Patientinnen hinsichtlich Diagnostik und Therapie – bei gleichzeitig dürftiger evidenzbasierter Datenlage in dieser Patientinnengruppe.
Empfehlungen für eine adaptierte Diagnostik und Therapie
Von den gynäkologischen Erkrankungen im Senium ist das Endometriumkarzinom als häufigster genitaler Tumor zu thematisieren. Niedergelassene Gynäkologen sehen sich mit der Erkrankung konfrontiert, sobald eine Frau sie wegen einer Postmenopausenblutung konsultiert. Die Therapieentscheidungen bei bestätigter Diagnose müssen Komorbiditäten sowie Fragen der Patientin nach dem Sinn erweiterter Eingriffe «noch in ihrem Alter» einbeziehen.
Aromatasehemmer adjuvant bei Brustkrebs
Bei Patientinnen mit Brustkrebs im Frühstadium sind bestimmte Tumorcharakteristika für das Rezidivrisiko und damit für die adjuvante Therapiewahl ausschlaggebend. Neueste Follow-up-Studienresultate mit Aromatasehemmern im Vergleich zu Tamoxifen wurden kürzlich in St. Gallen und Zürich diskutiert und Strategien für individuelle Konstellationen aufgezeigt.
Fertile Phase/Vorsorge bei Kinderwunsch
Schlechte Noten für Frauen, die kurz- bis mittelfristig Nachwuchs möchten: Eine gesunde Lebensweise in der Absicht, Gesundheitsrisiken für ein Kind gering zu halten, halten wenige konsequent ein. Bevor eine Schwangerschaft feststeht, nehmen nur wenige ausreichend Folsäure ein und verzichten auf Rauchen und Alkohol. Aus diesen Resultaten einer repräsentativen britischen Studie folgern Studienleiter und Kommentatoren, dass öffentliche Aufklärungskampagnen über die Bedeutung der präkonzeptionellen Vorsorge nötig sind.
Grosszügige Spende für Entwicklungsländer
Die Testung auf humane Papillomaviren (HPV) zeigt im Vergleich zu Methoden wie Pap-Abstrich einen deutlichen Vorteil bei der Reduktion von Todesfällen durch Gebärmutterhalskrebs, so das Resultat einer kürzlich publizierten Studie. Das Herstellerunternehmen QIAGEN lancierte parallel eine sehr grosszügige Spende für Entwicklungs- und Schwellenländer.